Law-lib.com 2019-11-13 14:05:14 銀保監(jiān)會網(wǎng)站
中國銀保監(jiān)會有關(guān)部門負責(zé)人就新修訂的
《健康保險管理辦法》答記者問
為進一步規(guī)范健康保險經(jīng)營行為，保護消費者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會對《健康保險管理辦法》進行了修訂（以下簡稱《辦法》）。日前，銀保監(jiān)會有關(guān)部門負責(zé)人就《辦法》相關(guān)問題回答了記者提問。
一、《辦法》修訂的背景
近年來，我國健康保險發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻變化。從外部環(huán)境看，我國經(jīng)濟社會有了長足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面深化，全民醫(yī)保體系基本建成，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)不斷改進；從行業(yè)內(nèi)部看，城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋、個人稅收優(yōu)惠型健康保險全面推開，健康保險市場快速發(fā)展。今年前三季度，健康保險保費收入5677億元，同比增長31％，占人身保險市場的22％，健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)涵、保障人群都發(fā)生了巨大變化。從發(fā)揮功能和作用方面看，健康保險已成為國家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，也是保險業(yè)服務(wù)民生的重要領(lǐng)域。這些對健康保險制度建設(shè)和市場監(jiān)管提出了許多新的問題和挑戰(zhàn)。為進一步強化監(jiān)管，有效滿足人民群眾對健康保障的需求，我們對原《辦法》進行了必要的修訂。
二、《辦法》修訂指導(dǎo)思想
一是貫徹落實黨中央、國務(wù)院有關(guān)政策文件精神。將習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、全國金融工作會議精神和近年來黨中央、國務(wù)院有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強金融監(jiān)管、開展扶貧攻堅、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、推進健康中國建設(shè)等政策文件要求內(nèi)化體現(xiàn)到《辦法》中去。二是堅持健康保險保障屬性。強調(diào)發(fā)展健康保險的目的在于提升人民群眾健康保障水平。銀保監(jiān)會將通過政策引領(lǐng)、加強監(jiān)管和規(guī)范競爭等方式，推動保險公司創(chuàng)新保障內(nèi)容、擴大覆蓋范圍、提高保障水平、提升服務(wù)能力。三是進一步保護消費者權(quán)益。完善健康保險經(jīng)營規(guī)則、產(chǎn)品定價規(guī)則、理賠和糾紛處理規(guī)則等，合理界定保險公司、投保人、被保險人之間在健康保障方面的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，切實保護消費者合法權(quán)益。
三、《辦法》的主要內(nèi)容
《辦法》共九章。第一章為總則部分，明確了《辦法》的目的依據(jù)和適用范圍，并對健康保險的分類和相關(guān)概念作出規(guī)定。第二章明確了健康保險的經(jīng)營條件，對保險公司專業(yè)能力提出了要求。第三章、第四章對健康保險產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計、備案審批、銷售和理賠管理等作出了明確規(guī)定。第五章明確和統(tǒng)一了財產(chǎn)險、人身險公司健康保險業(yè)務(wù)準備金評估規(guī)則。第六章對保險公司提供健康管理服務(wù)進行了規(guī)范，鼓勵健康保險與健康管理服務(wù)相結(jié)合。第七章至第九章對再保險管理、法律責(zé)任及《辦法》實施等作了規(guī)定。
四、《辦法》的創(chuàng)新規(guī)定
《辦法》修改過程中廣泛征求了相關(guān)部委、地方政府、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者、保險公司和社會公眾等意見，結(jié)合健康保險市場情況，提出了一些明確的要求。比如：完善健康保險的定義和業(yè)務(wù)分類，將醫(yī)療意外險納入健康保險范疇；統(tǒng)一財產(chǎn)險和人身險公司健康保險的監(jiān)管制度、經(jīng)營規(guī)則和準備金評估標準；鼓勵健康保險產(chǎn)品針對醫(yī)療新方法、新藥品、新器械提供保障，支持醫(yī)學(xué)進步，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展；引導(dǎo)保險業(yè)發(fā)揮社會責(zé)任，針對貧困人口給予傾斜支持，助力健康扶貧工作；明確長期醫(yī)療保險可以進行費率調(diào)整，應(yīng)對疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進步帶來的醫(yī)療費用上漲，并支持健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)向長期化方向發(fā)展；要求保險公司銷售健康保險產(chǎn)品時嚴格執(zhí)行備案或者審批的條款和費率，不得強制搭售其他產(chǎn)品；禁止保險公司非法搜集、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料等；支持健康保險與健康管理相結(jié)合，提供疾病預(yù)防、慢病管理等服務(wù)，降低健康風(fēng)險，減少疾病損失;順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時代特點，支持通過數(shù)字技術(shù)等手段方便健康保險合同履行。
五、下一步工作打算
下一步，銀保監(jiān)會將繼續(xù)深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于發(fā)展健康保險的部署要求，推動健康保險更好地服務(wù)國家醫(yī)改工作和健康中國戰(zhàn)略的實施:一是做好《辦法》的宣傳工作，引導(dǎo)行業(yè)回歸保障，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求。二是完善健康保險相關(guān)制度。完善重大疾病定義、修訂重疾發(fā)生率表，用足用好稅優(yōu)健康保險政策，研究制定保險業(yè)健康管理服務(wù)指引，鼓勵保險業(yè)參與國家長期護理保險試點等。三是加大監(jiān)管力度，規(guī)范健康保險市場秩序，保護消費者合法權(quán)益，促進健康保險持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。
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