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  • 家屬放棄治療后,勞動者在48小時內(nèi)死亡,能否認定為工傷?

    Law-lib.com  2023-4-21 11:01:13  中國法院網(wǎng)


      根據(jù)《工傷保險條例》第十五條第(一)項之規(guī)定,勞動者在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病的,在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,視同工傷。但若勞動者的家屬在其受傷后放棄治療,且勞動者在48小時內(nèi)死亡,還能被認定為工傷嗎?近日,吉林省延吉市人民法院審結(jié)一起工傷認定糾紛案。

      2021年3月,李某入職某公司。2021年5月14日晚,李某因腦出血在工作崗位昏迷,送至醫(yī)院搶救。送到醫(yī)院時,李某處于昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對光反射消失,無自主呼吸,進行氣管插管后,急診醫(yī)生建議由ICU醫(yī)生會診,并入住ICU進一步治療。醫(yī)生向其家屬詳細交代了李某的病情,以及在ICU治療的預(yù)計結(jié)果。其家屬表示拒絕進入ICU治療,并在《拒絕或放棄醫(yī)學治療告知書》上簽字,要求對李某采取基本治療,拔除呼吸機,拒絕進行搶救及藥物治療。李某于5月15日晚呼吸、心跳停止,宣布死亡。

      李某死亡后,其妻子張某申請工傷認定。人社局受理工傷認定申請后,根據(jù)《工傷保險條例》第十五條第(一)項之規(guī)定,認定李某死亡屬于工傷認定范圍,予以認定為工傷。但李某生前所在的公司認為李某死亡系因家屬主動放棄治療,對工傷認定不服,故向法院提起訴訟。

      法院受案后,立即與原告公司、李某的妻子張某和李某的主治醫(yī)生取得聯(lián)系,詳細了解了李某突發(fā)疾病及入院治療的情況。經(jīng)與原告公司詢問情況后得知,李某是在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病。經(jīng)與李某的妻子和主治醫(yī)生詢問情況后得知,李某當日入院后,經(jīng)腦科醫(yī)生會診,因其出血量較大,無太大救治意義,預(yù)后恢復差,并非患者就診時家屬就放棄診療。

      本案的爭議焦點是,李某的死亡是搶救無效死亡還是其家屬放棄治療導致死亡。

      原告公司認為,家屬在《拒絕或放棄醫(yī)學治療告知書》上簽字,可以證明正是因為家屬放棄救治才導致死亡的,如果不放棄救治李某還有生還的可能和搶救的價值,因此,李某死亡不能認定為工傷。

      法院審理認為,李某的死亡是否歸因于家屬的放棄治療,關(guān)鍵在于李某在入院后有無救治意義。

      病人是否有搶救的意義及如何搶救是由醫(yī)院進行專業(yè)的考量,醫(yī)院經(jīng)過診斷表示無救治意義的情況下,家屬才可以作出放棄救治決定,也只有在此種情形下,家屬的放棄治療可以認定屬“經(jīng)搶救無效”。

      本案中,李某入院時無自主呼吸,出血量大,經(jīng)腦科醫(yī)生、ICU醫(yī)生共同會診,認為李某沒有太大搶救價值,且預(yù)后差。李某家屬在此種情況下,作出放棄治療的決定后病人死亡的,可認定為經(jīng)搶救無效,不影響認定視同工傷。

      據(jù)此,法院依法判定人社局作出的《認定工傷決定書》認定事實清楚,證據(jù)確實充分,程序合法,并無不當之處,予以維持。另外,根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,用人單位應(yīng)當為全部職工或雇工繳納工傷保險費,未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該單位支付相應(yīng)的工傷保險待遇費用。本案原告公司未依法為職工繳納工傷保險,故該案的工亡賠償金等費用全部由原告公司承擔。

      【法官釋法】

      本案中,李某家屬簽署放棄治療書后李某死亡還屬不屬于“48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”?這就要考慮李某家屬簽署放棄治療書是否與李某的死亡存在因果關(guān)系呢。

      對此應(yīng)從以下方面予以考量。

      首先,客觀上需考慮放棄治療對死亡結(jié)果的作用力。如果病情嚴重到無法改變死亡結(jié)果的程度,那么簽署放棄治療書對死亡結(jié)果的產(chǎn)生并不存在直接的因果關(guān)系。本案中,李某在入院時已經(jīng)出現(xiàn)“神志不清,瞳孔散大,對光反射消失,無自主呼吸”的情況,經(jīng)醫(yī)生會診認為其腦干出血量較大,考慮腦死亡,其家屬放棄治療是在醫(yī)生告知病情及放棄治療后可能出現(xiàn)的風險和后果后作出的選擇,并非其單方肆意決斷。在此情形下可以認定家屬放棄治療對死亡結(jié)果的作用力較小。

      其次,需考量放棄治療的主觀狀態(tài),考慮本案的放棄治療是“主動放棄治療”還是“被迫放棄治療”。

      主動放棄治療是消極的、人為阻斷治療的一種方式,在大概率可以救治的前提下選擇放棄;

      被動放棄治療,是綜合考慮手術(shù)成功率、術(shù)后恢復以及減輕病人痛苦等多方面因素下的放棄。

      在上述情形下李某繼續(xù)治療已無實際必要,醫(yī)療救治本身就存在諸多風險,具有高度不確定性。其家屬簽署放棄治療書并不能認定為漠視生命,在繼續(xù)治療僅有可能勉強延長李某生命至數(shù)小時后而無痊愈的情況下,家屬作出放棄治療決定存在主觀上的合理性,在醫(yī)療實踐中亦常見。在排除故意殺人、故意傷害等違法及違背倫理道德的情形下,應(yīng)當認定家屬簽署放棄治療書與其死亡不存在因果關(guān)系。

      生命權(quán)和健康權(quán)是公民的基本人身權(quán)利,維護公民的生命健康,其積極救治的行為符合傳統(tǒng)觀念和社會整體的道德觀念。本案死者在兩年前也經(jīng)歷過一次腦出血搶救的情況,其家屬或許更深刻地了解術(shù)后恢復的困難與艱辛、“堅持救治”與“減輕痛苦”的兩難,因此在這種情況下,無論家屬作出什么選擇都不應(yīng)苛責,不能機械地認為家屬選擇簽署“放棄治療書”就是放棄了病患生的機會,應(yīng)當理解到家屬在搶救過程中面臨的各方面的艱難抉擇。


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