山東省東營(yíng)市人民政府

東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償辦法

東營(yíng)市人民政府令第159號(hào)


　　《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償辦法》已經(jīng)市政府批準(zhǔn),現(xiàn)予發(fā)布。
　　市　　長(zhǎng)　　張建華
　　二O一O年八月十三日

東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償辦法

　　第一條　為了提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平,減輕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān),根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
　　第二條　本辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)藥費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)),是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額所對(duì)應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)以上部分。
　　第三條　市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理,其醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)的審核、報(bào)銷(xiāo)及管理工作。
　　財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)各司其職,共同做好城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償工作。
　　第四條　市財(cái)政預(yù)算每年安排一定資金作為城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償專(zhuān)項(xiàng)資金,納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用,剩余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
　　隨著財(cái)政收入的增加,根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障需要,逐步提高財(cái)政補(bǔ)助額度。
　　第五條　按照以收定支、量入為出的原則,根據(jù)年度資金籌集總額、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付情況以及大額醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生總額,確定城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金年度補(bǔ)償比例。
　　第六條　在縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保的城鎮(zhèn)居民發(fā)生的大額醫(yī)藥費(fèi),憑有效證明和醫(yī)藥費(fèi)票據(jù),向縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出補(bǔ)償申請(qǐng),縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照補(bǔ)償比例審核、補(bǔ)償。
　　在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保的城鎮(zhèn)居民發(fā)生的大額醫(yī)藥費(fèi),憑有效證明和醫(yī)藥費(fèi)票據(jù),直接向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出補(bǔ)償申請(qǐng),由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照補(bǔ)償比例審核、補(bǔ)償。
　　第七條　參保城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償累計(jì)最高支付限額為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍左右。
　　根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障需要,適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
　　第八條　市財(cái)政部門(mén)每年年初對(duì)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提出的上年度城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償方案進(jìn)行審核,并及時(shí)將城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金撥付市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
　　第九條　市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金的籌集和使用情況,自覺(jué)接受監(jiān)督。財(cái)政、監(jiān)察部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金使用的監(jiān)督;審計(jì)部門(mén)對(duì)城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金的收支和管理情況列入年度審計(jì)計(jì)劃,實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。
　　第十條　對(duì)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金的,由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)依法追回補(bǔ)償資金,并取消其當(dāng)年的補(bǔ)償資格;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。
　　第十一條　有關(guān)經(jīng)辦及管理工作人員玩忽職守、徇私舞弊、擠占挪用城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償資金的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。
　　第十二條　本辦法自發(fā)布之日起施行。市政府2005年9月2日發(fā)布的《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助暫行辦法》(市政府令第126號(hào))同時(shí)廢止。