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  • 關于印發(fā)海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知

    1. 【頒布時間】2010-7-15
    2. 【標題】關于印發(fā)海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知
    3. 【發(fā)文號】南政辦〔2010〕58號
    4. 【失效時間】
    5. 【頒布單位】青海省海南藏族自治州人民政府辦公室
    6. 【法規(guī)來源】http://www.qhhn.gov.cn/html/2335/196575.html

    7. 【法規(guī)全文】

     

    關于印發(fā)海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知

    關于印發(fā)海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知

    青海省海南藏族自治州人民政府辦公室


    關于印發(fā)海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知


    關于印發(fā)海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法的通知

    南政辦〔2010〕58號


    各縣人民政府,州政府各部門:
    州衛(wèi)生局、州民政局、州財政局擬定的《海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務暫行辦法》已經州政
    府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
    二〇一〇年七月十五日
    海南州新農合與農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助
    “一站式”服務暫行辦法
    第一章 總 則
    第一條 為有效發(fā)揮新農合信息網(wǎng)絡服務平臺的作用,切實方便群眾報銷醫(yī)藥費用,解決貧困患者因大病導致醫(yī)療費用負擔過重影響家庭基本生活的問題,將民政部門承辦的農村困難家庭住院醫(yī)療救助結算、給付業(yè)務轉至州新型農村合作醫(yī)療經辦機構統(tǒng)一承辦,使新農合和農村醫(yī)療救助兩項制度有機結合,實現(xiàn)醫(yī)療救助補助與新農合補償在定點醫(yī)療機構同步結算、統(tǒng)一監(jiān)管,實現(xiàn)農牧區(qū)困難群眾醫(yī)療救助與新農合補償結算“一站式”服務,讓農牧區(qū)困難群眾享受到便捷、高效的新農合補償和醫(yī)療救助服務,有效提高新農合和醫(yī)療救助資金的使用率和覆蓋面,根據(jù)國家新農合、農村醫(yī)療救助政策的有關規(guī)定和省政府辦公廳《關于鞏固和發(fā)展我省新型農村合作醫(yī)療制度實施意見的通知》、《關于調整農村牧區(qū)醫(yī)療救助有關規(guī)定意見的通知》等文件精神要求,結合全州實際,制定本辦法。
    第二章 救助原則
    第二條 實施農村醫(yī)療救助應遵從以下原則:
    (一)保障農村特困群眾真正享受到醫(yī)療救助的原則;
    (二)農村牧區(qū)困難群眾大病醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療制度相結合的原則;
    (三)公開、公平、公正、誠信的原則。
    第三章 救助對象和救助內容
    第三條 凡持有海南州農村戶口五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、60年代精簡退休人員等民政救助的特困群眾,因患重大疾病,住院醫(yī)療費用超過家庭承受能力的,可以申請享受醫(yī)療救助。特困群眾主要指下列人員:
    (一)經縣級民政部門認定并發(fā)給《農村牧區(qū)五保供養(yǎng)證》的五保戶;
    (二)經縣級民政部門認定并發(fā)給《農村牧區(qū)居民最低生活保障證》的特困戶;
    (三)經省民政廳確認并發(fā)給《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫救助證》的重點優(yōu)撫對象;
    (四)因各類自然災害造成傷害的;
    (五)經縣級以上民政部門批準認定的其他需要特殊救助的對象。
    第四條 醫(yī)療救助主要包括:
    (一)住院分娩救助。
    對救助家庭孕產婦難產住院費用給予救助。
    (二)住院救助。
    住院救助服務的主要病種有:
    1、腎衰竭透析治療;
    2、惡性腫瘤化療;
    3、器官移植的抗排斥治療;
    4、糖尿病伴并發(fā)癥;
    5、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
    6、再生性障礙性貧血;
    7、白血病(需繼續(xù)化療者);
    8、嚴重的脊髓疾病引起的肢體癱瘓;
    9、長期昏迷的植物人;
    10、重度以上燒傷;
    11、腦出血后遺癥;
    12、慢性肝炎(活動期)、肝硬化;
    13、肝(膽、腦)包蟲;
    14、膽囊、膀胱、肛腸造瘺住院治療;
    15、女性子宮肌瘤手術患者;
    16、原發(fā)性高血壓(屬于高度危險期和極度危險期);
    17、肺原性心臟病;
    18、類風濕性關節(jié)炎(活動期);
    19、急性傳染病;
    20、脾破裂、胃穿孔和嵌頓疝等疾。
    21、長骨和脊椎骨折等疾;
    住院治療并持有《農村牧區(qū)居民最低生活保障證》、《農村牧區(qū)五保供養(yǎng)證》、《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫救助證》、《農村牧區(qū)困難人口醫(yī)療救助證》的醫(yī)療救助對象。
    第五條 住院醫(yī)療救助資金主要用于農牧區(qū)貧困群體中困難人群因病住院治療費用的支出。
    第六條 對因打架斗毆、吸食毒品、自殘行為引起的和有第三方承擔賠償責任的醫(yī)治藥費不予救助。
    第七條 貧困醫(yī)療救助單次住院費用,按新農合基本用藥目錄和診療項目核定后的費用數(shù)減去合作醫(yī)療報銷數(shù)額后的余額,為特困醫(yī)療救助總額。
    第八條 醫(yī)療救助對象患重大疾病住院的,經新型農村合作醫(yī)療補助之后,單次住院救助計算分段比例:承擔部分在2000元以下的救助比例50%,承擔部分在2001—4000元的救助比例60%,承擔比例在4000元以上的救助比例70%。
    大病救助單次住院最高救助限額為6000元(注:一年中可多次進行救助,不限次數(shù),一次最高救助金額為6000元)。
    第九條 低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、60年代精簡退職人員(以下統(tǒng)稱救助對象)住院費用補償時,個人不承擔起付費用,起付費用從農村牧區(qū)醫(yī)療救助基金中支付。
    第十條 醫(yī)療救助對象在住院治療期間,救治醫(yī)院對患者掛號費、會診費、出診費可給予適當減免;對注射費、換藥費可按成本計費;對手術費、檢查費按標準費用的80%計收。
    第四章 辦理程序
    第十一條 需要醫(yī)療救助的對象應向戶籍所在村民委員會提出書面申請,填寫《農村特困家庭醫(yī)療救助申請審批表》,并如實提供醫(yī)療診斷書,經村民會議或村民代表會議同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)
    政府審核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核后報縣民政部門備案。
    第五章 救助資金的管理
    第十二條 為切實方便廣大貧困群眾報銷住院發(fā)生的醫(yī)藥費用,州民政部門預先撥付一定數(shù)額的醫(yī)療救助基金至州級財政專戶,州財政部門應按時將醫(yī)療救助資金核撥至州合管辦設立的農村醫(yī)療救助基金專戶,確;鹫_\行。
    第十三條 農牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助基金的管理和使用,接受社會監(jiān)督,實行專戶儲存、專帳管理、單獨核算、?顚S谩C裾、財政、衛(wèi)生、審計、監(jiān)察等部門應建立跟蹤檢查制度。州合管辦應對救助對象、救助金額等情況定期向社會公布。
    第六章 救助經費支付方式
    第十四條 “一站式”服務機制建立后,所有符合救助條件的農牧區(qū)低保、五保對象、重點優(yōu)撫對象和臨時救助對象在新農合定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)時,在辦理入院手續(xù)后,由救助對象本人或代理人持《低保證》、《五保證》、《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫救助證》任何一證和《入院證》等相關手續(xù)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦或縣民政局申請醫(yī)療救助并備案。定點醫(yī)療機構將救助對象的相關信息錄入新農合信息系統(tǒng),縣民政部門和縣合管辦通過新農合信息系統(tǒng)對救助對象身份進行確認許可。救助對象出院結賬時,通過管理系統(tǒng)自動生成新農合報銷金額和應該享受的醫(yī)療救助金額,救助對象只需支付經新農合報銷和民政救助后個人應負擔的醫(yī)療費用,在得到新農合補償?shù)耐瑫r,獲得醫(yī)療救助補助。定點醫(yī)療機構必須于每月25日24:00時以前將墊付的特困醫(yī)療救助相關信息錄入新農合信息系統(tǒng),分別經縣、州合管辦審核后及時撥付墊付資金,確保醫(yī)療機構的正常運行。州合管辦于每月30日前,將民政大病醫(yī)療救助人數(shù)及資金報銷情況報送民政部門一份。
    第十五條 縣民政部門和縣合管辦應建立醫(yī)療救助對象檔案,統(tǒng)一管理。隨著救助對象的增多和救助面的擴大,逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦管理過渡,醫(yī)療救助檔案要材料齊全,檢索方便。
    第七章 醫(yī)療救助服務管理
    第十六條 提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構應在規(guī)定的范圍內,按照合作醫(yī)療基本用藥目錄、診療項目目錄,為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。
    第十七條 醫(yī)療救助對象遇到疑難重癥需轉到上一級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的,應按合作醫(yī)療和住院醫(yī)療救助的有關規(guī)定,辦理轉院治療手續(xù)。
    第十八條 各級承擔醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立健全并落實各種診療規(guī)范和管理制度,保證服務質量,嚴格控制醫(yī)療費用,確保救助對象早日康復。
    第十九條 各級承擔醫(yī)療救助服務工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構,不得要求醫(yī)療救助對象支付在醫(yī)療過程中應減免的費用。
    第八章 組織實施
    第二十條 農牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助工作在州、縣政府的領導下,由各級合作醫(yī)療經辦機構負責實施,有關部門要積極配合,共同抓好落實。
    (一)民政部門負責做好救助對象的審批認定,救助資金的撥付。
    (二)財政部門負責資金的核撥和監(jiān)管工作。根據(jù)民政部門審核確定的救助資金使用計劃及時核撥救助資金,并會同審計部門對醫(yī)療救助資金使用情況實施檢查和審計。
    州、縣財政部門要視具體情況解決農村醫(yī)療救助工作經費。
    (三)衛(wèi)生部門應加強對提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)院、衛(wèi)生院(所)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,提高醫(yī)療服務水平、質量和效率。
    (四)州合管辦具體負責實施工作,負責醫(yī)療救助的具體審核和結算工作。實行醫(yī)療救助公示制,在民政部門的配合下建立救助資金檢查制度,接受社會和群眾監(jiān)督。
    (五)農牧、扶貧、食品藥品監(jiān)管等部門,按照各自的職責,搞好農牧區(qū)醫(yī)療救助的相關工作。
    第九章 附 則
    第二十一條 本辦法由州衛(wèi)生局、民政局、財政局負責解釋。
    第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起實施。



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