四川省雅安市人民政府辦公室

雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

各縣（區(qū)）人民政府，市級(jí)各部門(mén)：

　　《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府第86次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。



二〇一一年一月十七日



雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法



第一章 總 則



　　第一條 為提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)職工醫(yī)�；�金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，加強(qiáng)職工醫(yī)�；�金管理，確保參保人員醫(yī)療待遇的落實(shí)，根據(jù)雅安市人民政府辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)省政府辦公廳〈關(guān)于支持汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)政策實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》第四條規(guī)定，結(jié)合我市職工醫(yī)保工作實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）實(shí)行統(tǒng)一政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作仍實(shí)行分級(jí)管理。

　　第三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)主管全市職工醫(yī)�；�金統(tǒng)籌工作；市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)市本級(jí)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的征收、支付和管理，并指導(dǎo)縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局醫(yī)�；�金的征收、支付和管理工作；縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本轄區(qū)職工醫(yī)保工作，縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)本轄區(qū)職醫(yī)�；�金的征收、解繳、支付和管理。各級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)職工醫(yī)保基金的收支和管理進(jìn)行監(jiān)督。



第二章 基金帳戶設(shè)置



　　第四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局設(shè)立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶、支出戶，市財(cái)政局設(shè)立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶（或社會(huì)保險(xiǎn)基金專戶）�？h（區(qū)）原設(shè)立的職工醫(yī)�；�金收入戶、支出戶予以保留，原設(shè)立的職工醫(yī)�；�金財(cái)政專戶在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后撤消或更名為補(bǔ)保資金專戶。

　　第五條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局征收的職工醫(yī)�；�金通過(guò)職工醫(yī)保基金收入戶辦理，收入戶主要用于暫存由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的基金收入、利息收入等，除向市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶除接收市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局上解的基金收入和向市財(cái)政醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶（或社保基金專戶）劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局向定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一通過(guò)職工醫(yī)�；�金支出戶辦理。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶除向市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、市本級(jí)定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位或個(gè)人撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)支出外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。



第三章 基金征收



　　第六條 全市職工醫(yī)�；�金按規(guī)定實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。征收計(jì)劃由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)根據(jù)各縣（區(qū)）已參保人數(shù)和擴(kuò)面計(jì)劃及基金預(yù)算計(jì)劃確定后下達(dá)。

　　第七條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局征收的當(dāng)月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要按規(guī)定及時(shí)存入同級(jí)醫(yī)�；�金收入戶，并于當(dāng)月25日前將收入戶中的基金全額上解到市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶基金應(yīng)在當(dāng)月月底前全額劃入市職工醫(yī)保基金財(cái)政專戶。



第四章 個(gè)人賬戶管理



　　第八條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局為參保人員建立個(gè)人帳戶，統(tǒng)一制發(fā)個(gè)人賬戶門(mén)診醫(yī)療卡（職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡）。個(gè)人帳戶結(jié)存額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　第九條 參保單位或個(gè)人在按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的比例將個(gè)人賬戶資金及時(shí)劃入?yún)⒈Ｈ藛T門(mén)診醫(yī)療卡。

　　第十條 參保人在定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)或住院醫(yī)療費(fèi)（自付、自費(fèi)部分），可用門(mén)診醫(yī)療卡內(nèi)的個(gè)人帳戶資金與定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算，再由定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申報(bào)撥付,縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申報(bào)撥付。



第五章 統(tǒng)籌基金管理



　　第十一條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員應(yīng)享受的醫(yī)療待遇，由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按規(guī)定支付。

　　第十二條 各縣（區(qū)）可在支出戶中預(yù)留2個(gè)月的支付費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金，當(dāng)月發(fā)生的費(fèi)用可在周轉(zhuǎn)金中支付，次月10日前據(jù)實(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申報(bào)。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在申報(bào)撥付職工醫(yī)�；�金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定提供支出明細(xì)表。

　　第十三條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局支付的醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局根據(jù)縣（區(qū)）申報(bào)撥付表及市本級(jí)支付表編報(bào)撥付計(jì)劃，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)審查、財(cái)政部門(mén)復(fù)核后，由財(cái)政部門(mén)從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶中劃入市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶，再由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局從統(tǒng)籌基金支出戶撥付到市、縣（區(qū)）職工醫(yī)�；�金支出戶。

　　第十四條 對(duì)完成了上年度征收計(jì)劃任務(wù)的縣（區(qū)），職工醫(yī)�；�金所需支付的費(fèi)用由市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額承擔(dān)；對(duì)未完成上年度征收計(jì)劃任務(wù)的，其不足部分由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次年的一季度前清繳或由同級(jí)財(cái)政在次年的一季度前補(bǔ)足；超過(guò)一季度仍未清繳或補(bǔ)足的，在清繳或補(bǔ)足前，市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付該縣（區(qū)）的費(fèi)用。

　　第十五條 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的預(yù)算和決算，按照財(cái)政部、勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度>的通知》（財(cái)社字〔1999〕60號(hào)）的規(guī)定辦理。

　　第十六條 市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)要建立和完善職工醫(yī)保基金管理預(yù)警機(jī)制，在基金支付可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)提前三個(gè)月向市政府報(bào)告，并提出解決辦法。



第六章 考核獎(jiǎng)懲



　　第十七條 縣（區(qū)）政府承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保參保擴(kuò)面、基金征收、支付和管理的責(zé)任，并將職工醫(yī)保各項(xiàng)任務(wù)納入年度目標(biāo)管理，嚴(yán)格實(shí)行考核獎(jiǎng)懲。

　　第十八條 建立職工醫(yī)保費(fèi)征繳激勵(lì)機(jī)制。對(duì)完成上年度職工醫(yī)�；�金征繳任務(wù)的，由同級(jí)財(cái)政按征收計(jì)劃的0.2%—1%和超征收計(jì)劃數(shù)的2%—5%向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)，其中縣（區(qū)）應(yīng)撥付的經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)，由市財(cái)政承擔(dān)30%。對(duì)未完成上年征繳任務(wù)的，適當(dāng)扣減醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。



第七章 附 則



　　第十九條 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金暫不實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，仍由各縣（區(qū)）管理，今后有新的規(guī)定時(shí)，按新的規(guī)定辦理。

　　第二十條 本暫行辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十一條 本暫行辦法自2011年1月1日起施行,有效期2年。