廣西壯族自治區(qū)百色市人民政府

百色市人民政府關(guān)于印發(fā)百色市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知

百政發(fā)〔2010〕38號


各縣、區(qū)人民政府，市人民政府各組成部門、各直屬機構(gòu)：

現(xiàn)將《百色市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。



二○一○年十二月二十九日


百色市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

　　　　　　　　　　　
第一章　總則



第一條　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（桂政發(fā)〔2007〕37號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍實施意見的通知》（桂政發(fā)〔2009〕13號）精神，為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是指政府組織實施，以家庭（個人）繳費為主，財政給予適當(dāng)補助，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險制度。

第三條　實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的原則：

（一）堅持低水平起步的原則；

（二）堅持自愿的原則；

（三）堅持屬地管理、市級統(tǒng)籌的原則；

（四）堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費以家庭（個人）繳費為主，政府給予適當(dāng)補助及基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；

（五）堅持權(quán)利與義務(wù)對等原則；

（六）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，兼顧其他社會保障制度共同發(fā)展的原則。

第四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一項親民惠民政策，各部門要明確職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密切配合。

（一）人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、監(jiān)督指導(dǎo)和發(fā)展計劃，負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督；

（二）機構(gòu)編制主管部門負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定核定醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員編制；

（三）財政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險補助政策，做好自治區(qū)、市、縣三級人民政府補助資金的籌集、安排和撥付工作；

（四）衛(wèi)生行政部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；

（五）發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療保險服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理辦法，并根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本建設(shè)專項經(jīng)費；

（六）教育行政部門負(fù)責(zé)組織職業(yè)高中、中專、大學(xué)和中小學(xué)等全日制在校學(xué)生以及幼兒園、托兒所兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作（技校學(xué)生由人力資源和社會保障行政部門組織），要做好在校學(xué)生參保宣傳，協(xié)助做好登記、繳費工作；

（七）民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保對象的學(xué)生和兒童以及其他低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民的認(rèn)定，指導(dǎo)社區(qū)居民委員會組織居民參保；

（八）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾的學(xué)生和兒童以及喪失勞動能力的重度殘疾人的認(rèn)定，并提供相關(guān)認(rèn)證材料；

（九）公安部門要配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查、負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定的相關(guān)工作；

（十）審計部門要定期或不定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計；

（十一）各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、社區(qū)居民委員會、社會保障事務(wù)站（所），負(fù)責(zé)做好政策的宣傳工作，動員、組織轄區(qū)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；

（十二）其他部門也要各司其職，密切配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第五條　市、縣（區(qū)）要成立由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，由人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、教育、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展改革、公安、審計、機構(gòu)編制等部門組成的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以切實加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理、市級統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一政策，分級管理。百色城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民按行政管轄參加市直本級或右江區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保相一致。

第七條　市、縣（區(qū)）要切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社會保障工作平臺建設(shè)，增配工作人員，解決必需的工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，并列入同級財政年度預(yù)算。

第八條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。



第二章　參保范圍



第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，包括在校學(xué)生（含幼兒園、托兒所兒童、中小學(xué)生、全日制在校職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、大專生、本科生和研究生等）和未滿18歲的不在校少年兒童（以下統(tǒng)稱未成年居民）、其他城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱成年居民）。



第三章　基金籌集



第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的主要籌集來源為參保居民個人繳費和政府補助資金。

（一）成年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：

1. 低保對象、低收入家庭60歲以上的老年人等困難居民，每人每年繳納40元。

2. 低保對象中無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民和重度殘疾人，個人不用繳費。

3. 其他成年居民，每人每年繳納100元。

（二）未成年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：

1. 屬于低保對象的未成年居民，每人每年繳納20元。

2. 重度殘疾的未成年居民，個人不用繳費。

3. 其他未成年居民，每人每年繳納30元。

（三）政府補助資金標(biāo)準(zhǔn)按照國家和自治區(qū)有關(guān)文件執(zhí)行。

第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金由各級財政部門列入年度預(yù)算。

第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市人力資源和社會保障行政部門會同財政部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。



第四章　參保登記及繳費辦法



第十三條　在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以學(xué)年為一個參保年度，即每年的9月1日至次年的8月31日。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保年度，按自然年度計算，即每年的1月1日至12月31日。

第十四條　在校學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理參保和繳費手續(xù)，成年居民和不在校的未成年居民以家庭為單位辦理參保及繳費手續(xù)。

第十五條　城鎮(zhèn)居民參保應(yīng)提交以下材料：

（一）成年居民：居民戶口簿和身份證原件及復(fù)印件一張、一寸彩色照片2張；低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人要提供相關(guān)認(rèn)證材料；

（二）不在校的未成年居民：居民戶口簿原件及復(fù)印件一張、一寸彩色照片2張；低保對象、重度殘疾的兒童要提供相關(guān)認(rèn)證材料；

（三）在校學(xué)生：學(xué)校統(tǒng)一出具的學(xué)籍證明、一寸彩色照片2張；低保對象、重度殘疾的學(xué)生要提供相關(guān)認(rèn)證材料。

第十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記程序：

（一）成年居民和不在校的未成年居民到所在地社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)站（所）辦理參保登記、繳費等手續(xù)；

（二）在校學(xué)生由學(xué)校（幼兒園、托兒所、科研所）統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、繳費等手續(xù)。

第十七條　參保居民發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)學(xué)和戶籍遷移等情形，應(yīng)在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)停保變動手續(xù)。

第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由個人繳納部分應(yīng)按年度一次性繳清。正常集中繳費時間為：每年9月1日至12月20日繳納下一年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。

第十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動后， 11月30日以前為辦理當(dāng)年的參保手續(xù)，12月1日以后不辦理當(dāng)年新參保。新參保的居民，足額繳納當(dāng)期基本醫(yī)療保險費后，實行30日等待期（從繳費的當(dāng)日開始計算），等待期滿后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付待遇。

第二十條　城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定到銀行繳納個人應(yīng)繳納的費用后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和社會保障卡（IC卡）。

第二十一條　城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，停止、退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或參保關(guān)系轉(zhuǎn)移的，基本醫(yī)療保險費不予退還，同時停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第二十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行當(dāng)期繳費當(dāng)期享受待遇，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的繳費年限不計為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費繳費年限。

第二十三條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)向當(dāng)?shù)刎斦�部門、人力資源和社會保障行政部門報送符合政府補助條件的參保居民有關(guān)資料，財政部門、人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)審核，并按規(guī)定向上一級財政部門、人力資源和社會保障行政部門報送參保居民有關(guān)資料，負(fù)責(zé)審核撥付政府補助資金。



第五章 基本醫(yī)療保險待遇



第二十四條　城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府補助的資金構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用（含符合計劃生育政策的生育住院費用）和門診大病的醫(yī)療費用。

第二十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，由個人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔(dān)。

第二十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

居民類別
一級及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)
二級醫(yī)療機構(gòu)
三級醫(yī)療機構(gòu)

成年居民
100元/每次
200元/每次
300元/每次

未成年居民
100元/每次


第二十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是指一個參保年度內(nèi)累計由統(tǒng)籌基金實際支付的最高限額。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的6倍左右，考慮到我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個參保年度內(nèi)累計最高實際支付限額暫定為10萬元。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，通過商業(yè)醫(yī)療保險或大額醫(yī)療費統(tǒng)籌解決。

第二十八條　起付標(biāo)準(zhǔn)以上、符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。具體比例如下：


一級及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)
二級醫(yī)療機構(gòu)
三級醫(yī)療機構(gòu)

基金支付比例
80%
60%
40%

個人自付比例
20%
40%
60%


第二十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病實行年度內(nèi)一次性起付標(biāo)準(zhǔn)，成年居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，未成年居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。

第三十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下分別簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目》、《藥品目錄》）。

第三十一條　參保居民因探親、外出等在統(tǒng)籌地區(qū)外急病住院，或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付范圍的醫(yī)療費，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上，個人自付比例增加10%。

第三十二條　城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療實行定點醫(yī)療管理，定點醫(yī)療機構(gòu)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)一致。

第三十三條　城鎮(zhèn)居民門診大病病種暫定為：冠心病（心絞痛、心肌梗塞）、糖尿病、尿毒癥、腎病綜合征、高血壓�。↖I期、III期）、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病、腦血管病（急性期、恢復(fù)期及后遺癥）、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、慢性肝炎、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、惡性腫瘤需門診放療或化療（包括血液系統(tǒng)）、精神分裂癥、地中海貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、甲亢、活動性肺結(jié)核、組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥（免疫抑制劑）等22種。

第三十四條　門診大病實行定點醫(yī)療，定用藥品種，定治療項目管理。發(fā)生在定點醫(yī)療機構(gòu)的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。

第三十五條　參保居民患符合規(guī)定的門診大病病種，進行門診放療、化療、透析或組織器官移植手術(shù)后進行抗排斥（免疫抑制劑）治療的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。

第三十六條　參保人員經(jīng)二級以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診為規(guī)定的門診大病病種，并填寫申請表和提供相關(guān)材料，經(jīng)確認(rèn)后發(fā)給門診大病專用卡（或加蓋門診大病專用章）。

第三十七條　在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門、急診和住院醫(yī)療費用，超過100元以上的部分由基金支付60%，支付限額為每年5000元。導(dǎo)致傷殘的，按傷殘等級10—1級由基金一次性相應(yīng)支付500元至5000元；直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付8000元。

第三十八條　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費可以享受30%的補助，一個年度內(nèi)，補助額最高限額為100元。參保人就醫(yī)時，按符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的70%交費，補助部分用社會保障卡（IC卡）記賬，由醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第三十九條　下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為所致傷病的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）在國外和港、澳、臺地區(qū)住院的；

（七）醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的項目。



第六章　基金管理和費用結(jié)算



第四十條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨列賬、專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強基本醫(yī)療保險基金的收支管理，確保基金安全。

第四十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌、分級管理。

（一）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)履行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征繳、管理和支付職責(zé)；

（二）市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定時間及時上繳市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收入戶，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)存入財政專戶；

（三）市、縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的醫(yī)療費，符合基本醫(yī)療保險基金支付部分，分別由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付；

（四）縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)每月支出情況，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定額撥付或預(yù)付醫(yī)療費。

第四十二條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險基金管理制度，每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總額中提取10%作為風(fēng)險基金，以防止城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)透支風(fēng)險。

第四十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金當(dāng)期出現(xiàn)收不抵支的，使用歷年結(jié)余基金后仍有缺口的部分，由財政統(tǒng)籌解決。

第四十四條　參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算記賬；應(yīng)由參保居民個人自付的醫(yī)療費，由參保居民個人現(xiàn)金結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)每月5日前將上月醫(yī)療費用結(jié)算相關(guān)資料報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。經(jīng)辦機構(gòu)每月15日前將上月應(yīng)撥付的醫(yī)療費用撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

第四十五條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議與定點醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算，撥付符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付范圍醫(yī)療費的90%，余下的10%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，年度考核后按考評辦法撥付。

第四十六條　凡跨年度住院的，在當(dāng)年12月31日前按一次住院結(jié)賬，下個年度1月1日起按新年度標(biāo)準(zhǔn)支付，免交當(dāng)次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。



第七章　醫(yī)療服務(wù)管理



第四十七條　參保居民住院使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、特殊材料等，需先征求參保居民同意并簽字，方可使用。

第四十八條　每個參保年度初始時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照有關(guān)政策規(guī)定與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并依照協(xié)議內(nèi)容對定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員進行考核。

第四十九條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年度要對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量進行考核。年度考核結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金掛鉤，具體考核內(nèi)容與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核內(nèi)容一致。

第五十條　各定點醫(yī)療機構(gòu)要配合、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，提高工作效率，為參保人提供良好醫(yī)療服務(wù)。

第五十一條　參保居民憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和社會保障卡（IC卡）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算醫(yī)療費用，個人自付部分，由個人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，憑醫(yī)療保險證和社會保障卡（y: 方正仿宋_GBK; mso-font-kerning: 0pt'>IC卡）記賬。



第八章　管理與監(jiān)督



第五十二條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公布基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第五十三條　財政、審計、人力資源和社會保障行政部門要定期或不定期對收入戶、支出戶和財政專戶的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級人民政府和基金監(jiān)督組織報告。

第五十四條　單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》（國務(wù)院令第427號）等有關(guān)法律、法規(guī)，追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自增提、減免個人繳費；

（三）不按時、按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療待遇；

（四）未按時將基金收入存入財政專戶；

（五）未按時、足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第五十五條　定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，拒不整改或整改無效的，取消其定點資格；并依照有關(guān)規(guī)定取消相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險處方權(quán)：

（一）不按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)項目》和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行的；

（二）不遵守診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意檢查的。醫(yī)務(wù)人員不驗證登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（三）不執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成基本醫(yī)療保險基金損失的。未征得患者本人或家屬簽名同意，發(fā)生不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用的；

（四）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

第五十六條　參保城鎮(zhèn)居民有下列行為之一者，除向其追回已支付的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予批評。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：

（一）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的。私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告，利用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

（二）因本人原因不遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

（三）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。



第九章　附則



第五十七條　因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用，由同級人民政府解決。

第五十八條　市人力資源和社會保障行政部門可以根據(jù)本辦法制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)配套政策，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

第五十九條　本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第六十條　本辦法修訂后，自2011年1月1日起實施。