浙江省舟山市人民政府

政府令第34號

《舟山市貧困群體醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)市政府第65次常務會議審議通過，予以發(fā)布，自2012年1月1日起實行。



市長 ：

二○一一年九月二十九日



舟山市貧困群體醫(yī)療救助實施辦法

第一章 總 則

第一條 為進一步完善我市貧困群體醫(yī)療救助制度，根據(jù)《舟山市人民政府關于進一步完善社會救助體系的意見》（舟政發(fā)〔2011〕22號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 貧困群體醫(yī)療救助遵循下列原則：

（一）政府主導、社會參與；

（二）分類施救、公開便捷；

（三）統(tǒng)籌協(xié)調、城鄉(xiāng)一體；

（四）部門合作、相互銜接。

第三條 貧困群體醫(yī)療救助，實行部門分工負責制。

民政部門負責醫(yī)療救助政策的制定、對象的審批、費用的結算及與相關部門的銜接、協(xié)調工作；衛(wèi)生部門負責救助對象的治療和參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療救助對象的費用結算及醫(yī)療救助系統(tǒng)模塊的管理；社保部門負責參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險救助對象的費用結算及醫(yī)療救助系統(tǒng)模塊的管理；財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集和管理；審計部門負責醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督審計。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責本轄區(qū)內(nèi)手工結算對象的申請受理、審核報送等相關工作。

第二章 醫(yī)療救助對象與范圍

第四條 醫(yī)療救助對象。

以下八類對象可享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助：

（一）城鎮(zhèn)“三無”對象、漁農(nóng)村五保對象；

（二）最低生活保障對象；

（三）特困職工；

（四）特困殘疾人；

（五）享受國家定期定量補助的精減職工；

（六）重點優(yōu)撫對象（烈屬，犧牲、病故軍人家屬，革命傷殘軍人，老復員軍人，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人）；

（七）建國前入黨的農(nóng)村老黨員、老游擊隊員、老交通員；

（八）低保邊緣對象。

第五條 醫(yī)療費用救助范圍。

本辦法救助的醫(yī)療費用，是指城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險或新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“基本醫(yī)療保險”）政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險等各類補助后的自負費用。

有下列情形之一的，不屬于本辦法救助范圍：

（一）不能提供有效醫(yī)療憑證、有效原始證明或其它有效憑證的；

（二）因工傷、生產(chǎn)性事故、交通事故、醫(yī)療事故、食物中毒等已由或可由責任方賠付的醫(yī)療費用。

（三）基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的不予報銷的醫(yī)療費用。

第三章 醫(yī)療救助標準與計算

第六條 救助對象門診發(fā)生的自負醫(yī)療費用，在一個結算年度內(nèi)，按下列比例予以救助：

（一）本辦法第四條規(guī)定的第一類對象的自負門診醫(yī)療費用給予全額救助。其中當年自負門診醫(yī)療費1500元（含1500元）以下部分，由市、縣（區(qū)）醫(yī)療救助資金救助，超過部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處予以救助；

（二）本辦法第四條規(guī)定的第二、三、四、五、七類對象按自負門診醫(yī)療費用的70%予以救助，第八類對象按自負門診醫(yī)療費用的50%予以救助，以上救助對象每人每年門診累計救助額不超過1500元；第六類對象的門診醫(yī)療，參照有關優(yōu)撫政策辦理，不列入本辦法門診救助范圍。

第七條 救助對象住院發(fā)生的自負醫(yī)療費用，在一個結算年度內(nèi)，按下列比例予以救助：

（一）本辦法第四條規(guī)定的第一類對象的自負住院醫(yī)療費給予全額救助。其中當年自負住院醫(yī)療費30000元以下部分（含30000元），由市、縣（區(qū)）醫(yī)療救助資金救助，超過部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處救助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處承擔確有困難的，經(jīng)同級民政、財政部門批準后，可在醫(yī)療救助資金中補助。

（二）本辦法第四條規(guī)定的第二至七類救助對象，當年累計自負住院醫(yī)療費用，30000元以下部分（含30000元），按60%予以救助；30000元以上部分，按70%予以救助。

（三）本辦法第四條規(guī)定的第八類救助對象，當年累計自負住院醫(yī)療費用，30000元以下部分（含30000元），按50%予以救助；30000元以上部分，按60%予以救助。

以上（二）（三）款規(guī)定的二至八類救助對象每人每年住院累計救助總額不超過30000元。

（四）患第八條規(guī)定特殊病種的救助對象，自負門診醫(yī)療費用列入住院醫(yī)療費用救助范圍。全年累計門診、住院救助總額不超過50000元。

第八條 本辦法所指特殊病種根據(jù)基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的特殊病種種類確定。

第九條 在當年醫(yī)療救助資金結余較多的情況下，對救助金額達到封頂線后，自負醫(yī)療費用仍然較大，影響家庭基本生活的，可申請二次救助。

第四章 就醫(yī)管理

第十條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療管理。

醫(yī)療救助對象應當在基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療服務機構就醫(yī),市內(nèi)非定點醫(yī)療機構或異地就醫(yī)，按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定辦理。

第十一條 衛(wèi)生部門和社保部門應加強對醫(yī)療機構貧困群體救助醫(yī)療的日常監(jiān)管，研究探索便利貧困群體就醫(yī)的辦法和措施，控制、降低貧困群體就醫(yī)費用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及基層醫(yī)療機構應廣泛開展貧困群體醫(yī)療救助政策的宣傳，教育救助對象誠實守信，按規(guī)定就醫(yī)。

第十二條 醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象由戶籍所在地民政部門給予救助。救助對象在治療期間戶籍發(fā)生變動的，分別由原戶籍所在地和現(xiàn)戶籍所在地民政部門給予救助。

第十三條 救助對象為他人報銷醫(yī)療救助費用的，從發(fā)現(xiàn)之日起取消一年救助資格。

第五章 醫(yī)療救助程序

第十四條 充分利用基本醫(yī)療保險信息平臺，實現(xiàn)民政醫(yī)療費用救助與基本醫(yī)療保險補助同步結算。

第十五條 有下列情況之一的，醫(yī)療費用仍實行手工結算。救助對象憑醫(yī)療費用結算單據(jù)、清單及病歷原件、困難群眾證件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出救助申請。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處審核后報市、縣（區(qū)）民政部門審批。

（一）未參加基本醫(yī)療保險制度的救助對象發(fā)生的自負醫(yī)療費用；

（二）患特殊病種救助對象的門診自負醫(yī)療費用；

（三）其它認為需要手工結算的自負醫(yī)療費用。

第十六條 手工結算的醫(yī)療救助金，實行社會化發(fā)放，救助對象憑儲蓄卡或身份證到就近銀行網(wǎng)點領取。

第十七條 手工結算，原則上每月一次。對因突發(fā)性疾病或重大疾病在短期內(nèi)支付大額醫(yī)療費確有困難的，應隨時受理、即時救助。

當年11月30日前發(fā)生的醫(yī)療費用應當在當年12月15日前申請救助，當年12月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用可延至次年度申請救助。

第六章 救助資金來源與管理

第十八條 醫(yī)療救助資金由市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政列入年度預算。建立醫(yī)療救助資金自然增長機制，不斷提高籌資標準。

第十九條 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應設立貧困群體醫(yī)療救助專項資金，實行專戶管理、�？顚Ｓ�。省撥貧困群體醫(yī)療救助補助資金應全部納入市、縣（區(qū)）貧困群體醫(yī)療救助專項資金。

第二十條 鼓勵社會組織和個人捐贈和資助。捐贈、資助款由民政部門負責接收，納入貧困群體醫(yī)療救助資金專戶。

第二十一條 民政、財政、審計部門應定期對醫(yī)療救助資金使用情況進行檢查、審計。

第七章 附 則

第二十二條 本《辦法》在全市范圍內(nèi)適用，各縣（區(qū)）對本《辦法》規(guī)定以外的救助對象，可結合當?shù)貙嶋H，制定相應實施細則。

第二十三條 本辦法由市民政局負責解釋。

第二十四條 本辦法于2012年1月1日起施行，原《舟山市貧困群體醫(yī)療救助實施辦法》（市政府第26號令）同時廢止。