中國保險監(jiān)督管理委員會

關(guān)于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項的通知

保監(jiān)發(fā)〔2012〕73號


各保監(jiān)局、各人身保險公司：

　　為促進健康保險領(lǐng)域產(chǎn)品創(chuàng)新，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中的重要作用，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、本通知所稱健康管理服務(wù)是指保險公司針對被保險人相關(guān)的健康風(fēng)險因素，通過檢測、評估、干預(yù)等手段，實現(xiàn)控制風(fēng)險、改善健康狀況的服務(wù)，包括健康體檢、就醫(yī)服務(wù)、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

　　二、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)必須遵循公平、公正的原則，不得損害投保人和被保險人合法權(quán)益。

　　三、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)。

　　四、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應(yīng)根據(jù)市場情況合理定價。

　　健康體檢、緊急救援等支出類服務(wù)，計入理賠支出的，其分?jǐn)側(cè)雰舯ｋU費中的成本不得超過保險費的10%。

　　健康教育、就醫(yī)服務(wù)等咨詢類服務(wù)，計入公司運營成本的，其分?jǐn)側(cè)敫郊淤M用中的成本不得超過保險費的2%。

　　其他服務(wù)或成本超出以上限額的服務(wù)，應(yīng)單獨定價，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務(wù)價格。

　　五、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，有關(guān)健康管理服務(wù)內(nèi)容可在保險條款中列明，也可另行簽訂健康管理服務(wù)合同。

　　六、保險公司在銷售提供健康管理服務(wù)的健康保險產(chǎn)品時，應(yīng)向投保人說明健康管理服務(wù)有關(guān)內(nèi)容。

　　七、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

　　

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中國保險監(jiān)督管理委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 2012年8月18日