溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法
溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法
浙江省溫州市人民政府
溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法
溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法
溫政令第134號
《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》已經(jīng)市人民政府第12次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2012年11月1日起施行。
市 長：陳金彪
2012年10月16日
溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法
第一條 為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系, 保障城鄉(xiāng)居民的身體健康，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),根據(jù)國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)遵循下列原則:
（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全面覆蓋。統(tǒng)一建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，將符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民全部納入保障范圍。
（二）多方籌資、合理分擔(dān)。籌資和保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相應(yīng)，建立個人繳費、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制
�。ㄈ┦罩胶�、風(fēng)險控制。基金管理以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。
第四條 溫州市區(qū)（含鹿城區(qū)、龍灣區(qū)、甌海區(qū)）和各縣（市）分別作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集、使用和管理。在屬地管理的基礎(chǔ)上，實施風(fēng)險調(diào)劑金制度，實行市級統(tǒng)籌。
溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金暫由各區(qū)負(fù)責(zé)管理。2年過渡期滿并經(jīng)市人民政府同意后，市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩墒薪y(tǒng)一管理。
第五條 溫州市人民政府成立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)具體工作。辦公室設(shè)在溫州市人力資源和社會保障局。
各縣（市、區(qū)）人民政府成立當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保工作管理委員會，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)具體工作。辦公室設(shè)在各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局。
第六條 市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門是本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門。
教育部門負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織工作。學(xué)校、幼兒園協(xié)同做好本校（園）學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織動員、資格確認(rèn)、繳費代收工作。
財政、衛(wèi)生、民政、公安、審計、物價、食品藥品監(jiān)管、殘聯(lián)等部門按照各自職責(zé)，共同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級政府共同組織實施。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦公室，落實專人負(fù)責(zé)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦公室主要職責(zé)為：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳和貫徹執(zhí)行；
�。ǘ┙M織發(fā)動轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費的復(fù)核和負(fù)責(zé)把轄區(qū)各社區(qū)（村）收繳的參保資金繳入財政專戶，做好參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用報銷材料的收件、初審、送報等具體工作；
（四）反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意見，維護城鄉(xiāng)居民權(quán)益，監(jiān)督城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實。
第八條 社區(qū)（村）成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理小組，主要職責(zé)為：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的宣傳、動員和組織工作；
（二）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保資金個人繳費部分的收繳、信息錄入、基金使用情況公示等工作；
�。ㄈ閰⒈＞用裉峁┱咦稍兊确⻊�(wù)；
�。ㄋ模┍O(jiān)督城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的實施；
�。ㄎ澹┴�(fù)責(zé)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦公室報送有關(guān)資料。
第九條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的日常經(jīng)辦工作。其主要職責(zé)為：
�。ㄒ唬┚唧w負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的待遇審核、支付結(jié)算和稽查稽核工作；
（二）負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算草案的編制、決算報告的上報和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的財務(wù)分析；
�。ㄈ┡c轄區(qū)醫(yī)保定點單位簽署管理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)�；鸷歪t(yī)療服務(wù)相關(guān)監(jiān)管工作；
�。ㄋ模┲笇�(dǎo)、督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）做好城鄉(xiāng)居民參保和其他相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；
�。ㄎ澹┏袚�(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保其他服務(wù)工作。
第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩上铝许椖繕�(gòu)成：
�。ㄒ唬﹤�人繳費；
�。ǘ┘w扶持；
（三）政府補貼；
�。ㄋ模┥鐣柚�
�。ㄎ澹├⑹杖�；
�。┮婪☉�(yīng)當(dāng)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬钠渌Y金。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象為：
�。ㄒ唬┚哂斜窘y(tǒng)籌地區(qū)戶籍的非從業(yè)人員；
�。ǘ┍窘y(tǒng)籌地區(qū)大中專院校（含技校）、中小學(xué)、幼兒園的在冊學(xué)生兒童〔以下簡稱在校（園）學(xué)生兒童，下同〕；
�。ㄈ┮褏⒓颖窘y(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的職工，其非本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍非從業(yè)的父母、配偶、子女。
第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的權(quán)利和義務(wù)：
�。ㄒ唬┌磿r足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費；
（二）自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項管理制度；
�。ㄈ┮虿〉蕉c醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就診購藥，按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇；
�。ㄋ模┫硎苷峁┒ㄆ诿赓M體檢待遇；
�。ㄎ澹⿲Τ青l(xiāng)居民醫(yī)保工作進行監(jiān)督。
第十三條 溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實施年度為每年的1月1日至12月31日。各縣（市）暫執(zhí)行當(dāng)?shù)匾?guī)定，并逐步過渡到自然年度。
第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費按規(guī)定繳納，一個年度內(nèi)繳費額不變。參保人員繳費后,其所繳費用不再退還。
各縣（市）具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年600元，其中，個人每年繳納150元，財政每人每年補助450元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費財政補助部分，按照市、區(qū)現(xiàn)行財政體制分別承擔(dān)。
在本統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)校、幼兒園就讀、就托的非本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的在校（園）學(xué)生兒童參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費按前款規(guī)定執(zhí)行。其他非本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的非從業(yè)人員參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費由個人全額繳納。
第十五條 持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的成員或者持《中華人民共和國殘疾人證》的居民以及孤兒、新生兒，個人不繳費，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費由財政全額補助。
第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費按年度繳納。每年的11月1日至12月25日為次年度市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費期，市區(qū)城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時間內(nèi)繳費后，即可從次年1月1日至12月31日（以下簡稱醫(yī)保年度）按照本辦法規(guī)定享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員可以在3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，繳納當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，隨父母自動獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費即可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
第十七條 在校（園）學(xué)生兒童可以學(xué)校、幼兒園為單位整體參保,具體辦法由各縣(市、區(qū))規(guī)定。
第十八條 因原市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險醫(yī)保年度與市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度不同，下列人員參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按以下規(guī)定執(zhí)行：
�。ㄒ唬┮褏⒓�2012年度市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）醫(yī)療保險的人員參加2013年度市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在2012年11月1日至12月25日按“2013年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費÷12×9個月”的標(biāo)準(zhǔn)繳費（繳費標(biāo)準(zhǔn)為450元，其中個人繳納110元，財政每人補助340元）后，從2013年1月1日起至12月31日享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（二）已參加2012年度市區(qū)未成年人醫(yī)保的人員，從2013年1月1日至8月31日直接享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在2013年9月1日至30日按“2013年度市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費÷12×4個月”的標(biāo)準(zhǔn)繳費（繳費標(biāo)準(zhǔn)為200元，其中個人繳納50元，財政每人補助150元）后，從2013年9月1日起至12月31日享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
�。ㄈ┦袇^(qū)學(xué)校（幼兒園）畢業(yè)班的學(xué)生兒童參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在本辦法規(guī)定的繳費期內(nèi)可按“當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費÷12×8個月”的標(biāo)準(zhǔn)繳費后，從當(dāng)年度1月1日起至8月31日享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。其中，符合本辦法第十一條規(guī)定的學(xué)生兒童，也可選擇繳納當(dāng)年度全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，享受當(dāng)年度市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
符合本辦法第十一條規(guī)定的學(xué)生兒童，畢業(yè)后未就業(yè)或者未到溫州市外就學(xué)的，可在當(dāng)年度9月1日至9月30日繼續(xù)參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按“當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費÷12×4個月”的標(biāo)準(zhǔn)繳費后，從當(dāng)年度9月1日起至12月31日享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
�。ㄋ模┪磪⒓邮袇^(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托的學(xué)生兒童，在參保的第一年可在當(dāng)年9月1日至9月30日按“當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費÷12×4個月”的標(biāo)準(zhǔn)繳費后，從當(dāng)年度9月1日起至12月31日享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十九條 城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)持本人身份證、戶口簿及其他有效證件到社區(qū)（村）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記、繳費手續(xù)。
學(xué)校、幼兒園應(yīng)協(xié)同做好在校（園）學(xué)生兒童參保的資格確認(rèn)、信息錄入和保費代收工作，到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、核定繳費標(biāo)準(zhǔn)后，將保費繳入財政專戶。
第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩糜谥Ц斗匣踞t(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘嵭胸斦䦟艄芾�，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩蛔阒Ц稌r，由市、區(qū)財政按照現(xiàn)行財政體制分別承擔(dān)，由市財政統(tǒng)一劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹭斦䦟�。
第二十一條 已參加其他基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，不能同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第二十二條 參保人員在參保期內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的，從繳費次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系自動終止，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限（學(xué)生兒童除外）折算標(biāo)準(zhǔn)由各地確定。其中，市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費年限按6年折1年標(biāo)準(zhǔn)折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限，學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限不能折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。
一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用最高限額，在不同險種轉(zhuǎn)換時，按就高不就低的原則確定。
第二十三條 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用（含特殊病種門診醫(yī)療費用，下同）按照不同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)：三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為700元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為400元，一級及其他醫(yī)療機構(gòu)為300元。
一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機構(gòu)級別高低不同的，按其住院醫(yī)療機構(gòu)級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十四條 一個醫(yī)保年度內(nèi)，各縣（市）參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院和門診累計醫(yī)療費用的最高限額和基金支付比例，由各地按國家要求確定。
市區(qū)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院累計醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額20萬元（含）以下部分，按以下比例支付：
�。ㄒ唬┰谝患壖跋鄳�(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付90%，個人自負(fù)10%；
�。ǘ┰诙壖跋鄳�(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，個人自負(fù)20%；
�。ㄈ┰谌壖跋鄳�(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�75%，個人自負(fù)25%；
�。ㄋ模┰跍刂菔型忉t(yī)療機構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�60%，個人自負(fù)40%。
超過最高限額的住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第二十五條 一個醫(yī)保年度內(nèi)，市區(qū)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診累計醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)為100 元，其中，已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下的門診醫(yī)療費用，由個人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額1500 元（含）以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸷蛥⒈Ｈ藛T按照下列比例共同負(fù)擔(dān)：
�。ㄒ唬┰谝患壖捌渌t(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�50%，個人自負(fù)50%；
�。ǘ┰诙壖跋鄳�(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�40%，個人自負(fù)60%；
�。ㄈ┰谌壖跋鄳�(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�35%，個人自負(fù)65%。
參保人員在溫州市外醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第二十六條 兒童白血病和先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實施方案》執(zhí)行。宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病等18種疾病在指定醫(yī)院住院，報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5個百分點。
第二十七條 參保人員按照本辦法享受醫(yī)療保險待遇后，其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用符合醫(yī)療救助條件的，可以按照有關(guān)規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。
第二十八條 參保人員持社會保障卡·市民卡，在溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，個人承擔(dān)的部分直接向定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜牟糠钟啥c醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。參保人員確因病情需要到溫州市外診治的，須由轄區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。
第二十九條 下列特殊病種的門診醫(yī)療費用列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：
（一）各類惡性腫瘤的治療；
�。ǘ┢鞴僖浦埠罄m(xù)治療；
�。ㄈ┠I功能衰竭（終末期腎�。┑母鼓ね肝�、血液透析；
�。ㄋ模┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；
�。ㄎ澹┰偕系K性貧血的治療；
�。┭巡〉闹委�；
�。ㄆ撸┚穹至寻Y治療；
�。ò耍┲匕Y情感性精神障礙治療；
（九）兒童孤獨癥治療；
�。ㄊ┓谓Y(jié)核病輔助治療（國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外）。
市人力資源和社會保障部門可以會同財政部門根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩闆r提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第三十條 患有本辦法第二十九條規(guī)定特殊病種的參保人需進行門診治療的，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第三十一條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
�。ㄒ唬┰诨踞t(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和省市有關(guān)規(guī)定以外的醫(yī)療費用；
（二）在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥（緊急情況除外）發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。ㄈ⿷�(yīng)當(dāng)從工傷保險基金或者生育保險基金中支付的醫(yī)療費用；
�。ㄋ模⿷�(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；
�。ㄎ澹⿷�(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；
�。┰诰惩饩歪t(yī)的醫(yī)療費用；
�。ㄆ撸┗踞t(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
第三十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥范圍、服務(wù)項目按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和國家、省、市有關(guān)用藥和醫(yī)療服務(wù)項目政策規(guī)定執(zhí)行。
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的定點管理、就醫(yī)管理、服務(wù)監(jiān)督、費用結(jié)算、違規(guī)責(zé)任追究按照《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行機制可探索委托管理、購買服務(wù)等方式，降低管理成本，提高工作效率，方便群眾就醫(yī)。
第三十五條 人力資源和社會保障部門、財政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬膶嶋H運行情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的調(diào)整方案，報本級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第三十六條 市區(qū)大中專院校（含技校）的在冊學(xué)生繳納市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費有困難的，可選擇按調(diào)整前的政策整體參保繳費并享受調(diào)整前的待遇。
第三十七條 各縣（市、區(qū)）可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。
第三十八條 本辦法自2012年11月1日起施行�！稖刂菔腥嗣裾P(guān)于印發(fā)溫州市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障辦法的通知》（溫政發(fā)〔2011〕72號）、《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險辦法》（2008年5月30日市人民政府令第100號發(fā)布，2012年2月10日修正）、《溫州市人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見（試行）》（溫政發(fā)〔2003〕32號）同時廢止。
