遼寧省遼陽市人民政府

遼陽市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法


第131號



《遼陽市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)2013年9月29日遼陽市第十五屆人民政府第13次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2013年11月1日起施行。



市長 王正譜

2013年10月15日



遼陽市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法



第一條 為完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，保障全市特困居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 在我市行政區(qū)域內(nèi)已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的城市低保、低保邊緣對象和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的農(nóng)村低保、五保對象（以下簡稱救助對象），適用本辦法。
第三條 本辦法所稱城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助（以下簡稱醫(yī)療救助），是指民政部門對已享受居民醫(yī)�；蛘咝罗r(nóng)合、大病保險補償后的救助對象，再次給予優(yōu)惠的醫(yī)療救助制度。
優(yōu)撫對象醫(yī)療補助按照相關(guān)優(yōu)撫文件執(zhí)行。
第四條 醫(yī)療救助堅持公開、公平、公正，實行政府救助與家庭自救和醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)惠相結(jié)合，基本醫(yī)療保障能力與本地發(fā)展水平和財政狀況相適應(yīng)的原則。
第五條 市、縣（市）區(qū)民政部門是本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作的主管部門。市民政部門負責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的選擇與考核、醫(yī)療救助資金的匯總和撥付等工作。各縣（市）區(qū)民政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)救助對象的身份確認、病案審核及診療過程監(jiān)管等工作。
人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
第六條 醫(yī)療救助實行資金統(tǒng)籌，資金主要來源為：
（一）市、縣（市）區(qū)級財政預(yù)算內(nèi)補助資金；
（二）上級機關(guān)撥付的資金；
（三）彩票公益金、社會捐贈和醫(yī)療救助資金利息等。
第七條 救助對象自被批準取得救助身份當(dāng)日起享受醫(yī)療救助待遇，自被停止救助身份當(dāng)日起不再享受醫(yī)療救助待遇。
第八條 每年城市低保對象參加居民醫(yī)保和農(nóng)村低保、五保對象參加新農(nóng)合的個人繳納部分費用，由市、縣（市）區(qū)財政部門根據(jù)醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)按5：5比例承擔(dān)；城市低保邊緣對象參加居民醫(yī)保的應(yīng)由個人繳納部分費用，由市、縣（市）區(qū)財政部門根據(jù)醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)按5：5比例，給予資助60%。
第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)由市民政部門會同人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政部門按照以下原則在居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定：
（一）方便救助對象就醫(yī)且便于管理；
（二）兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；
（三）促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；
（四）有利于合理控制醫(yī)療服務(wù)費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
定點醫(yī)療機構(gòu)確定后，由市民政部門與其簽訂管理合同，并頒發(fā)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)牌匾。
第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)顯著位置懸掛由市民政部門頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)牌匾和就診流程圖。在診療過程中，要因病施治，按照居民醫(yī)保或新農(nóng)合、大病保險的藥品目錄和診療項目合理用藥，降低服務(wù)成本，為救助對象提供良好的診療環(huán)境和方便措施。
第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予救助對象免收普通掛號費和住院期間限額內(nèi)醫(yī)療費減免5%的優(yōu)惠，并在就診大廳明顯位置公布對救助對象的減免項目和金額。
第十二條 救助對象就診時，應(yīng)當(dāng)持本人有效身份證件、居民醫(yī)�？ɑ蛘咝罗r(nóng)合卡和《遼寧省居民最低生活保障證》《遼寧省低保邊緣戶救助證》《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》到定點醫(yī)療機構(gòu)診治。
第十三條 救助對象應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機構(gòu)診療。因病情需要到定點以外的醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，同時到市民政部門備案。醫(yī)療費用由救助對象先行墊付，出院后到市民政部門辦理醫(yī)療救助。個人未經(jīng)批準且未備案到非定點醫(yī)療機構(gòu)診療的，不享受醫(yī)療救助待遇。
第十四條 救助對象因突發(fā)急診不能按正常救助程序辦理的，可以先到就近醫(yī)療機構(gòu)急診治療。一般急診病人應(yīng)當(dāng)于急診處置后，轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療。因病人病情嚴重或者定點醫(yī)療機構(gòu)不具備診療條件確需在急診時入住非定點醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)在入住后三天內(nèi)到定點醫(yī)療機構(gòu)和市民政部門補辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
第十五條 救助對象采取門診、住院診療的，在享受居民醫(yī)保或者新農(nóng)合、大病保險補償后統(tǒng)籌資金支付項目內(nèi)的個人自負部分，按70%給予醫(yī)療救助，其中農(nóng)村五保對象按100%給予醫(yī)療救助。門診每人每年最高救助限額為100元，住院每人每年最高救助限額為3000元。
城市低保邊緣對象不享受門診醫(yī)療救助，住院醫(yī)療救助每人每年最高救助限額為2500元。
第十六條 救助對象經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)采取門診、住院診療的，在居民醫(yī)保或者新農(nóng)合、大病保險補償后統(tǒng)籌資金支付項目內(nèi)的個人自負部分，按50%給予醫(yī)療救助。門診每人每年最高救助限額為80元，住院每人每年最高救助限額為2500元。
城市低保邊緣對象不享受門診醫(yī)療救助，住院每人每年最高限額為2000元。
第十七條 醫(yī)療救助金僅限本人使用，不可混用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年。救助對象可以在當(dāng)年救助金限額內(nèi)，重復(fù)享受救助待遇，年累計達到救助限額時，停止享受醫(yī)療救助。
第十八條 救助對象因診療發(fā)生的費用中，政府救助部分由定點醫(yī)療機構(gòu)直接支付，市民政部門按月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；超過最高救助限額部分由救助對象自理。
第十九條 救助對象有以下情況的，不享受醫(yī)療救助待遇：
（一）在境外地區(qū)診療的；
（二）因打架斗毆、自殘、自殺、吸毒和酗酒等行為致傷病的；
（三）因交通事故、醫(yī)療事故等致傷病的；
（四）實施整容手術(shù)、氣功療法、體育療法、膳食療法的。
第二十條 醫(yī)療救助所需資金納入各級財政預(yù)算，市、縣（市）區(qū)財政部門設(shè)立醫(yī)療救助資金專戶，實行專戶管理，�？顚Ｓ�，全部用于救助對象的醫(yī)療救助支出。
不得使用醫(yī)療救助資金進行商業(yè)醫(yī)療保險投保和非醫(yī)療方面救助。要做到收支平衡、略有結(jié)余，結(jié)余資金全部結(jié)轉(zhuǎn)下年，連同利息作為醫(yī)療救助基金滾存使用。
第二十一條 醫(yī)療救助資金由市、縣（市）區(qū)兩級財政按5：5比例承擔(dān)，實行預(yù)撥制。由市民政部門提出撥款計劃，市財政部門統(tǒng)一撥到定點醫(yī)療機構(gòu)。各縣（市）區(qū)醫(yī)療救助資金配套部分，由市財政部門年終統(tǒng)一扣繳。
第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將結(jié)算資料按照順序編號分類并裝訂成冊，于每月10日前報送所屬縣（市）區(qū)民政部門審核、存檔備案。縣（市）區(qū)民政部門于每季首月20日前將上季度醫(yī)療救助審核結(jié)果報送市民政部門匯總、撥付。
第二十三條 市、縣（市）區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷、處方、治療效果、收費價格、救助金票據(jù)、資金結(jié)算和及時兌付等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，依照相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定進行處罰。
第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員采取隱瞞、欺騙手段騙取醫(yī)療救助金的，由民政、監(jiān)察、公安、衛(wèi)生等部門聯(lián)合追繳騙取的醫(yī)療救助金，對有關(guān)責(zé)任人由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十五條 本辦法自2013年11月1日起施行。市政府2010年7月1日頒布的《遼陽市農(nóng)村特困居民醫(yī)療救助辦法》（遼陽市政府第112號令）和《遼陽市城市特困居民醫(yī)療救助辦法》（遼陽市政府第113號令）同時廢止。