長春市醫(yī)療救助辦法（試行）
長春市醫(yī)療救助辦法（試行）
吉林省長春市人民政府辦公廳
長春市醫(yī)療救助辦法（試行）
長府辦發(fā)〔2015〕39號
長春市人民政府辦公廳關于轉發(fā)市民政局等部門長春市醫(yī)療救助辦法（試行）的通知
各縣（市）、區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委會，市政府各委辦局、各直屬機構：
市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委《長春市醫(yī)療救助辦法（試行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
長春市人民政府辦公廳
2015年12月15日
長春市醫(yī)療救助辦法（試行）
第一章總則
第一條為進一步完善我市醫(yī)療救助制度，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療權益，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《吉林人民政府辦公廳關于轉發(fā)省民政廳等部門吉林省醫(yī)療救助實施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2015〕41號）精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于我市城區(qū)（不含雙陽區(qū)、九臺區(qū)，下同）及開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療救助。
第三條醫(yī)療救助以保障困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，應遵循以下原則：
（一）堅持盡力而為、應救盡救，確保所有符合條件的困難群眾遭遇醫(yī)療困難時都能得到醫(yī)療救助；
（二）堅持量力而行、突出重點，救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應，突出特殊困難群眾，突出重特大疾病醫(yī)療救助；
（三）堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，與其他醫(yī)療保障制度和社會慈善事業(yè)有效銜接；
（四）堅持便民利民、高效便捷，優(yōu)化救助流程，簡化救助程序，加快信息化建設，提高救助效能；
（五）堅持規(guī)范管理、公平公正，強化醫(yī)療救助公開工作，提高管理服務水平，確保醫(yī)療救助制度健康可持續(xù)發(fā)展。
第四條各級人民政府應將醫(yī)療救助工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，加大資金投入力度，加強社會救助經(jīng)辦服務能力建設，提高醫(yī)療救助工作水平。
各有關部門要根據(jù)職責落實好相關責任。民政部門要發(fā)揮牽頭作用，主動協(xié)調有關部門，做好政策制定、救助辦理、醫(yī)療救助系統(tǒng)建設、資金需求測算及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等工作。財政部門要優(yōu)化和調整支出結構，保障醫(yī)療救助資金需求。人力資源和社會保障部門要配合民政部門做好救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和可疑醫(yī)保報銷憑證真?zhèn)舞b定工作；配合民政部門做好醫(yī)療救助系統(tǒng)建設工作。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構診療服務，配合民政部門做好救助對象參合和可疑農合補償憑證真?zhèn)舞b定工作；配合民政部門做好醫(yī)療救助系統(tǒng)建設工作；配合民政部門做好確定醫(yī)療救助定點醫(yī)院溝通協(xié)調工作。
第二章救助范圍
第五條醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助對象為持有本市城區(qū)及開發(fā)區(qū)戶籍或居住證的城鄉(xiāng)困難群眾，分為重點救助對象和一般救助對象。
（一）重點救助對象
1. 第一類救助對象。特困供養(yǎng)人員，即經(jīng)區(qū)級民政部門認定的城鎮(zhèn)“三無”人員、農村五保對象和城鄉(xiāng)孤兒。
2. 第二類救助對象。城鄉(xiāng)低保對象。
（二）一般救助對象
1. 第三類救助對象。城鄉(xiāng)低保邊緣對象；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。
2. 第四類救助對象。因病致貧家庭重病患者。因病致貧家庭，是指家庭年收入扣除當年度政策范圍內自付醫(yī)療費用后，人均額度不高于本市低保標準（城市低保標準折合成年度計算）；且財產(chǎn)情況符合本市城鄉(xiāng)居民申請最低生活保障家庭經(jīng)濟狀況認定條件的家庭。
第六條醫(yī)療救助費用范圍。
（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分。
（二）住院（大病門診）政策范圍內自付醫(yī)療費用。政策范圍內自付醫(yī)療費用，是指救助對象發(fā)生的基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，下同）、大病保險支付范圍內醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險和大病保險報銷額后剩余的醫(yī)療費用。
（三）符合我市政策規(guī)定的基本醫(yī)療門診費用。
（四）為避免發(fā)生沖擊社會道德和心理底線事件，區(qū)級民政部門認定的個人及其家庭（供養(yǎng)機構）或責任方切實無力支付的自付醫(yī)療費用。
第三章救助方式及標準
第七條資助參保參合。對重點救助對象參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助。
第八條直接醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助。
（一）基本醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療住院救助和基本醫(yī)療門診救助。
1. 基本醫(yī)療住院救助。重點救助對象住院發(fā)生的政策范圍內自付醫(yī)療費用年度累計不超過大病保險起付線（按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療大病保險起付線的低者確定，下同）的，給予基本醫(yī)療住院救助。
基本醫(yī)療住院救助標準：
（1）第一類對象，封頂線內全額救助。
（2）第二類對象，年度累計政策范圍內自付醫(yī)療費用在大病保險起付線15%（含）以下部分按30%比例救助，大病保險起付線15%—40%（含）部分按50%比例救助，大病保險起付線40%以上部分按70%比例救助。
2. 基本醫(yī)療門診救助。對重點救助對象患常見慢性病需長期維持院外治療，日常普通門診（含購藥）負擔較重的，給予定額救助�；踞t(yī)療門診救助標準為每人每年1000元，每半年審批發(fā)放一次。常見慢性病病種參考醫(yī)保和新農合常見慢性病病種并結合基本醫(yī)療門診救助工作實際確定。
（二）重特大疾病醫(yī)療救助。分重特大疾病住院救助、特殊疾病救助和大病門診救助。
1. 重特大疾病住院救助。救助對象住院發(fā)生的政策范圍內自付醫(yī)療費用年度累計超過大病保險起付線的，給予重特大疾病住院救助。
重特大疾病住院救助標準：
（1）大病保險起付線以內部分，重點救助對象按基本醫(yī)療住院救助標準執(zhí)行；一般救助對象不予救助。
（2）大病保險起付線以上部分，第一類救助對象，封頂線內全額救助；第二類救助對象，按75%比例救助；第三類救助對象，按50%比例救助；第四類救助對象在大病保險起付線基礎上5000元以內部分不予救助，5000元以上部分按40%比例救助。
（3）救助對象中的14周歲以下（含）兒童，救助比例上浮10%。
2. 特殊疾病救助�；继厥饧膊【戎鷮ο蟀l(fā)生的政策范圍內自付醫(yī)療費用，給予特殊疾病救助。
特殊疾病是指危害社會公共安全或危及生命，但治療方法成熟、費用可控的疾病。特殊疾病限指定病種，現(xiàn)確定為漸凍癥、肇事肇禍重性精神病、尿毒癥、肺結核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤6種疾病。
特殊疾病救助標準：重點救助對象政策范圍內自付醫(yī)療費用封頂線內全額救助，一般救助對象參照重特大疾病住院救助標準執(zhí)行。
3. 大病門診救助。大病門診指單次政策范圍內自付醫(yī)療費用超過400元的門診。大病門診單次政策范圍內自付醫(yī)療費用400元以上部分，重點救助對象按30%比例救助；一般救助對象，按重特大疾病住院年度政策范圍內自付醫(yī)療費用累計，執(zhí)行重特大疾病住院救助標準。大病門診救助對象須在指定醫(yī)院治療，定點醫(yī)院由市級民政部門確定。
第九條直接醫(yī)療救助設年救助封頂線。救助對象直接醫(yī)療救助各項救助年度累計額度不得超過封頂線。封頂線按救助對象類別設定：重點救助對象為2萬元；一般救助對象為1萬元。
第十條疾病應急救助。加強醫(yī)療救助與疾病應急救助制度的聯(lián)動，對發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的疾病應急救助對象，符合醫(yī)療救助條件的，經(jīng)醫(yī)療救助后，按照疾病應急救助有關規(guī)定進行救助。
第十一條公益慈善救助。加強醫(yī)療救助與慈善幫扶、社會力量參與的銜接，要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，對經(jīng)醫(yī)療救助、疾病應急救助后仍有較大困難的救助對象，充分利用結對救助、公益慈善援助等救助項目，協(xié)助其獲得幫助。鼓勵和引導社會力量通過捐贈資金、物資以及提供心理疏導、親情陪護專業(yè)服務等方式參與醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。搭建醫(yī)療救助信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。
第四章救助辦理
第十二條參保參合辦理。參保參合按長春市醫(yī)保和新農合管理部門有關規(guī)定辦理。使用醫(yī)療救助資金資助重點救助對象參保參合的，經(jīng)民政部門審核后，財政部門直接向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構撥付參保參合補貼資金。
第十三條“一站式”即時結算辦理。重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)院門診或住院治療，實行醫(yī)療救助“一站式”即時結算辦理。重點救助對象持本人身份證、基本醫(yī)療保險證及重點救助對象憑證（指低保證、五保證、孤兒證和區(qū)級民政部門出具的“三無”人員證明材料，下同），在醫(yī)療救助指定窗口辦理就診登記；治療結束后，直接在定點醫(yī)院通過長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理系統(tǒng)辦理醫(yī)療救助。救助對象醫(yī)療救助金由定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)院與救助對象所在區(qū)民政部門定期按規(guī)定結算。
第十四條醫(yī)后辦理。重點救助對象在定點醫(yī)院以外醫(yī)院治療以及一般救助對象的醫(yī)療救助實行醫(yī)后辦理。一般救助對象身份認定須通過長春市社會救助信息管理系統(tǒng)審核審批。醫(yī)后救助須到本區(qū)定點醫(yī)院，通過長春市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)進行醫(yī)療救助，嚴禁系統(tǒng)外手工操作實施救助。
（一）重點救助對象，應自基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷之日（未參加基本醫(yī)療保險的按治療結束出院之日計算）起90日內，持本人身份證、重點救助對象憑證和基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險的持診治發(fā)票），向區(qū)級民政部門提出申請，區(qū)級民政部門應自有效申請?zhí)岢鲋掌?0個工作日內完成。
（二）一般救助對象，應自基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷之日（未參加基本醫(yī)療保險的按治療結束出院之日）起90日內，持本人身份證、基本醫(yī)療保險或大病保險報銷憑證（未參保的持診治發(fā)票），向戶籍（居住證）所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）初審、公示后將相關材料上報區(qū)級民政部門；區(qū)級民政部門審批。審核審批應在有效申請?zhí)岢鲋掌?0個工作日內完成，特殊情況可適當延長，但最長不超過60個工作日。
第十五條基本醫(yī)療門診救助辦理。區(qū)級民政部門每半年集中辦理一次，上半年在3月底前完成上一年度下半年基本醫(yī)療門診救助，下半年在9月底前完成本年度上半年基本醫(yī)療門診救助。重點救助對象于上半年3月10日前（下半年9月10日前）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請并提供醫(yī)療診斷和門診診療購藥票據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核、公示后將相關材料上報區(qū)級民政部門；區(qū)級民政部門審批�；踞t(yī)療門診救助以自然年度為周期實行動態(tài)管理，新增的按規(guī)定程序辦理�；踞t(yī)療門診救助金實行社會化發(fā)放。
第十六條特殊情形辦理。
（一）重點救助對象住院治療期間，其救助身份因申請時弄虛作假而被取消的，醫(yī)療救助資格隨之取消。
（二）救助對象住院治療期間，因家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當次住院按低保對象身份辦理。
（三）患者在住院治療期間取得救助對象資格的或救助對象類別發(fā)生變化的，當次住院按新取得救助對象類別標準（含封頂線）辦理。
（四）救助對象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理。
（五）上年度發(fā)生的醫(yī)療費用下年度提出救助申請的，按上年度救助辦理。
（六）基本醫(yī)療保險降低報銷比例的，實行單次辦理，救助比例按正常救助比例50%執(zhí)行，救助額列入本人年度累計。
（七）未參加基本醫(yī)療保險的，政策范圍內自付醫(yī)療費用按其總醫(yī)療費用的50%計算。
（八）基本醫(yī)療保險實行單病種定額付費、低自付大病補助、醫(yī)療費用包干或按床日付費的，政策范圍內自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷后剩余的醫(yī)療費用計算。
（九）大病保險報銷票據(jù)無法區(qū)分門診和住院醫(yī)療費用的，按住院處理。救助對象在兩次住院期間取得救助資格，大病保險報銷票據(jù)無法區(qū)分兩次住院大病保險金額的，按大病保險計算公式估算大病保險金額。
（十）屬于本辦法第六條“醫(yī)療救助費用范圍”第4項規(guī)定情形的，個人年度內直接救助累計額度可適度突破封頂線。相關事宜由區(qū)級民政部門領導班子集體研究決定。
第五章救助管理
第十七條就醫(yī)用藥管理。救助對象應按基本醫(yī)療保險的就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥，對確需到上級醫(yī)療機構或跨區(qū)域異地醫(yī)院就診的，應按規(guī)定履行轉診或備案手續(xù)；治療過程中，應使用醫(yī)保支付范圍內藥品和診療項目。未按基本醫(yī)療保險轉診規(guī)定轉診，基本醫(yī)療保險不予受理的，醫(yī)療救助也不受理；基本醫(yī)療保險（大病保險）未納入支付范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助不予補助。
第十八條定點醫(yī)院管理。醫(yī)療救助定點醫(yī)院，應在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇。按照服務范圍，區(qū)級及以下醫(yī)療救助定點醫(yī)院由區(qū)級民政部門確定；市級醫(yī)療救助定點醫(yī)院由市級民政部門確定。確定醫(yī)療救助定點醫(yī)院，應簽署定點醫(yī)院協(xié)議，明確雙方責任、義務及違約處理辦法。定點醫(yī)院應合理診療并嚴格遵守協(xié)議規(guī)定，有弄虛作假套取醫(yī)療救助資金或非救助對象冒用救助對象身份辦理醫(yī)療救助的，相關民政部門除全額扣減違規(guī)救助金外，應終止與其簽訂的定點醫(yī)院協(xié)議。
第十九條就醫(yī)優(yōu)惠政策。重點救助對象在市衛(wèi)生計生委直屬各醫(yī)院、各區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院就診時，享受普通門診掛號費、住院期間普通床位費及門診常規(guī)檢查費減免等優(yōu)惠政策。確定醫(yī)療救助定點醫(yī)院時，應在此基礎上協(xié)商重點救助對象在定點醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)惠制度，加大優(yōu)惠力度，明確優(yōu)惠項目和標準，在協(xié)議中明確，并在醫(yī)院明顯位置公開就醫(yī)優(yōu)惠政策。
第二十條醫(yī)療救助數(shù)據(jù)統(tǒng)計。區(qū)級民政部門應在每月10日前完成當?shù)亟刂沟缴显碌漠斈昀塾嬞Y助參保參合人數(shù)、資助額及其他救助方式的救助人次、總醫(yī)療費用、目錄外費用、基本醫(yī)療保險報銷額、大病保險報銷額、醫(yī)療救助額等數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并上報市級民政部門。
第二十一條醫(yī)療救助審批形成的材料應建立救助檔案，檔案保存期限25年。
第六章資金管理
第二十二條各級財政部門每年要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療救助資金支出需求和上級補助資金額度，合理安排、逐年增加本級醫(yī)療救助資金和彩票公益金，并納入財政預算，保障醫(yī)療救助政策落實。
第二十三條區(qū)級財政部門要設立醫(yī)療救助基金專賬，及時將上級醫(yī)療救助補助資金及本級醫(yī)療救助預算資金撥入專賬，不得擠占挪用。
區(qū)級民政部門要設立醫(yī)療救助基金支出專戶，同級財政部門要提前向支出專戶預撥一定額度的醫(yī)療救助資金，保證醫(yī)療救助金及時支付。
對省下?lián)艿尼t(yī)療救助補助資金，市級財政部門應會同民政部門，在30個工作日內，全部下?lián)苤脸菂^(qū)、開發(fā)區(qū)。
第二十四條醫(yī)療救助資金重點用于參保參合補貼和重點救助對象的重特大疾病醫(yī)療救助支出。城鄉(xiāng)低保對象參保參合與省資助標準差額部分，由市區(qū)財政按1：1比例共同負擔。嚴格控制基本醫(yī)療門診救助支出和一般救助對象救助支出，基本醫(yī)療門診救助支出原則上不得超過上年度醫(yī)療救助支出總額的10%（在保證重點救助對象參保參合補貼、住院補助正常開展的基礎上，資金充裕，可適度突破）；救助資金不足，可停止對一般救助對象的醫(yī)療救助。
第二十五條根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集、支出及醫(yī)療救助工作實際等情況，市級民政部門可適當調整醫(yī)療救助病種、救助標準和年封頂線等政策，并向社會公布。
第二十六條結余資金應及時結轉下年使用，不得挪作他用。各區(qū)年末累計結余資金不得超過當年籌集資金總額的15%。超過15%的，要在下年度1月末前，使用超出部分對醫(yī)療負擔較重的重點救助對象，根據(jù)其自付醫(yī)療費用額度，按比例給予二次救助，具體救助對象和救助標準由區(qū)級民政部門確定。
第七章監(jiān)督管理
第二十七條要落實公開公示制度，建立健全投訴舉報核查制度和監(jiān)督檢查長效機制，對社會救助經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院工作人員濫用職權、徇私舞弊、失職瀆職和救助對象弄虛作假、騙取醫(yī)療救助資金的，依法依紀追究責任。
第二十八條截留、擠占、挪用、私分社會救助資金、物資的，由有關部門責令追回，并按《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）相關規(guī)定予以處罰。
第八章附則
第二十九條雙陽區(qū)、九臺區(qū)及各縣（市）醫(yī)療救助可參照本辦法執(zhí)行。
第三十條本辦法由市民政局負責解釋。
第三十一條本辦法自頒布之日起執(zhí)行�！堕L春市人民政府辦公廳關于轉發(fā)市民政局等部門長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》（長府辦發(fā)〔2009〕40號）、《長春市民政局關于調整城鄉(xiāng)低保和醫(yī)療救助有關政策的通知》（長民發(fā)〔2011〕1號）、《長春市民政局關于調整城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關政策的通知》（長民發(fā)〔2013〕2號）、《長春市民政局關于做好城區(qū)重特大疾病救助與大病保險銜接的通知》（長民發(fā)〔2013〕28號）廢止。
