國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局 國家疾病預(yù)防控制局

關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2024〕21號


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

為全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，促進分級診療體系建設(shè)，進一步加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，改善患者就醫(yī)體驗，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、總體目標

進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局，不斷增強醫(yī)療服務(wù)可及性、便捷性、連續(xù)性，提高人民群眾看病就醫(yī)獲得感。到2025年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體(包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體)內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度；以地級市為單位，建立醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診制度，方便患者在市域內(nèi)轉(zhuǎn)診。到2027年，在省域內(nèi)建立醫(yī)療機構(gòu)間順暢的轉(zhuǎn)診制度，暢通患者省域內(nèi)轉(zhuǎn)診。到2030年，分級診療體系發(fā)揮有效作用，為患者提供系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的醫(yī)療服務(wù)，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。

二、主要任務(wù)

（一）完善首診負責制。接診醫(yī)師要按照臨床診療指南、規(guī)范，為患者提供疾病診療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)可通過臨床決策輔助系統(tǒng)、人工智能等，提高接診醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。對于需要在機構(gòu)內(nèi)診間轉(zhuǎn)診或病情超出本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力或可在下級醫(yī)療機構(gòu)接續(xù)治療的患者，經(jīng)患者知情同意后，接診醫(yī)師應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診需求上傳至本機構(gòu)負責患者轉(zhuǎn)診服務(wù)的職能部門，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（二）明確轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則。地方衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥、疾控部門，下同)要結(jié)合醫(yī)療資源配置情況和服務(wù)能力，制定本轄區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則。省級衛(wèi)生健康行政部門負責制定省域內(nèi)跨地市轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則，地市級衛(wèi)生健康行政部門負責制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體間、縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診規(guī)則。轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)按照分級診療原則，符合常見病、慢性病分級診療服務(wù)技術(shù)方案、雙向轉(zhuǎn)診標準，并保障轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)患雙方的權(quán)利。

（三）加強醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診服務(wù)和管理。醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，或指定固定職能部門承擔患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，強化轉(zhuǎn)診服務(wù)的統(tǒng)一管理，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，為經(jīng)接診醫(yī)師評估后確有轉(zhuǎn)診需要的患者提供便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診中心負責與相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系協(xié)調(diào)，并提供預(yù)約掛號、預(yù)約或提前開展檢查檢驗項目等服務(wù)便利。

（四）落實雙向轉(zhuǎn)診機制。

1.加強上下聯(lián)動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院負責制定本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標準及流程，建立完善雙向轉(zhuǎn)診疾病診療目錄。上級醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留一定比例的門診號源和住院床位，承擔轉(zhuǎn)診接診任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要建立預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診制度。鼓勵上級醫(yī)院將醫(yī)療資源、人員下沉至基層，方便患者基層就診。

2.引導(dǎo)規(guī)范合理上轉(zhuǎn)。對于專科診療需求突出或者綜合診療要求高的患者，且接診醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)診療能力的，醫(yī)療機構(gòu)要按照轉(zhuǎn)診規(guī)則，經(jīng)患者知情同意后，優(yōu)先轉(zhuǎn)往所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院繼續(xù)診療。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院不具備相應(yīng)診療能力的，醫(yī)療機構(gòu)要按照轉(zhuǎn)診規(guī)則，經(jīng)患者知情同意并與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)對接后，為患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)診療。

3.促進順暢便捷下轉(zhuǎn)。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院服務(wù)一體化管理，上級醫(yī)院主動為急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、急危重癥穩(wěn)定期、疾病康復(fù)期等患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，經(jīng)患者知情同意后，轉(zhuǎn)診至有條件的成員單位接續(xù)治療和康復(fù)，并通過定期聯(lián)合查房、遠程會診等方式指導(dǎo)后續(xù)治療。

（五）依托信息平臺提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。要加強省、市、縣衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)，鼓勵省級建設(shè)、市縣使用，依托信息平臺為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高轉(zhuǎn)診服務(wù)效率和便捷性。探索建設(shè)智慧醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間智慧互聯(lián)，做好患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及診療信息的完整記錄與安全共享，促進醫(yī)療機構(gòu)間電子病歷、電子健康檔案連續(xù)記錄。推動轉(zhuǎn)診平臺與檢查檢驗結(jié)果互認等平臺互聯(lián)互通。

（六）促進醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同。以疑難復(fù)雜腫瘤、精神衛(wèi)生、兒科、重癥等診療需求大的專科為重點，通過國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、臨床專科能力建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，不斷提高各級醫(yī)療機構(gòu)診療能力，有效落實各自功能定位，促進醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)連續(xù)。國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心、省級及以上醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮專科優(yōu)勢，與所在地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，暢通跨區(qū)域的轉(zhuǎn)診通道，為患者提供方便。

三、工作要求

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視，將提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性作為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神的具體舉措；要結(jié)合本地實際，會同相關(guān)部門細化工作方案，建立組織實施、跟蹤評估、指導(dǎo)推進的工作閉環(huán)。各醫(yī)療機構(gòu)要認真落實首診負責制和轉(zhuǎn)診工作要求，將其作為改善醫(yī)療服務(wù)、提高患者看病就醫(yī)感受的重要舉措，工作落實情況納入業(yè)務(wù)考核，轉(zhuǎn)診服務(wù)中嚴禁發(fā)生不正當利益輸送，不得侵害患者及公共利益。地方各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要做好政策解讀，加強醫(yī)患溝通，引導(dǎo)患者樹立正確就醫(yī)理念，促進形成科學(xué)、合理、有序的分級診療格局。工作中發(fā)現(xiàn)的亮點、問題及相關(guān)意見建議，要及時報送國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局。



 

國家衛(wèi)生健康委辦公廳   國家中醫(yī)藥局綜合司

國家疾控局綜合司

2024年10月28日