貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
貴州省貴陽市人民政府
貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
（2014年10月15日貴陽市人民政府令第21號(hào)公布 自2014年12月01日起施行）
（ 市政府令第21號(hào)，2014年9月28日市人民政府常務(wù)會(huì)議審議通過，2014年10月15日公布，自2014年12月1日起施行。根據(jù)2019年4月21日公布的《貴陽市人民政府關(guān)于修改部分規(guī)章的決定》第一次修改；根據(jù)2022年12月19日公布的《貴陽市人民政府關(guān)于修改<貴陽市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定>等59件規(guī)章的決定》第二次修改；根據(jù)2023年10月7日公布的《貴陽市人民政府關(guān)于修改<貴陽市軌道交通建設(shè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法><貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>的決定》第三次修改。）
第一章 總則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位 (以下簡稱用人單位 )及其職工和退休人員 (以下簡稱參保人員 )。
第三條 市人民政府醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理工作，區(qū)(市、縣)人民政府醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理工作。
相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。
財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、審計(jì)、發(fā)展改革等主管部門按照各自職責(zé)，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)工作。
第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。建立醫(yī)、患、保三方有效的制約機(jī)制，因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。
第五條 本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)申報(bào)
第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和下列規(guī)定，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記及相關(guān)手續(xù)：
（一）在市及市以上登記納稅的企業(yè)，由市相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；
（二）在區(qū)(市、縣)登記納稅的企業(yè)，由區(qū)(市、縣)相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；
（三）已參加市或者區(qū)(市、縣)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，到登記養(yǎng)老保險(xiǎn)的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；
（四）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，按照隸屬關(guān)系到同級(jí)相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
第七條 用人單位因下列情形發(fā)生變更或者依法終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到原登記的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷登記：
（一）破產(chǎn)、撤銷、解散的；
（二）合并、分立的；
（三）其他情形。
第八條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定申報(bào)繳費(fèi)。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障主管部門規(guī)定的本單位職工工資總額比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）。
職工應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障主管部門規(guī)定的本人工資比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，記入個(gè)人賬戶。
職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例按照國家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)每月按時(shí)到所登記的相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位代扣代繳。
用人單位參保人員發(fā)生增減變動(dòng)的，于每月15日前到所登記的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人員增減變動(dòng)手續(xù)。
第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人按照月繳納：
（一）用人單位以本單位上一年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照7.5%為職工繳費(fèi)；
（二）職工個(gè)人以本人上一年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按照2%繳費(fèi)。
用人單位享受養(yǎng)老金待遇的退休人員，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的，自按規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)退休的次月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無雇工的個(gè)體工商戶，未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照本市現(xiàn)行相關(guān)政策繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率，可作相應(yīng)調(diào)整。
第十二條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息，并在用人單位依法終止前按照原在職職工的繳費(fèi)基數(shù)，為在職職工足額繳納12個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十三條 用人單位合并、分立或者轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或者受讓方承擔(dān)。
第十四條 職工月平均工資，按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立
第十五條 用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。
第十六條 相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照居民身份證號(hào)碼和社會(huì)保險(xiǎn)編碼，為參保人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，不得透支，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人賬戶由下列資金構(gòu)成：
（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）個(gè)人賬戶利息收入。
第十七條 無雇工的個(gè)體工商戶，未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人賬戶劃帳比例按照本市相關(guān)政策執(zhí)行。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金由相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)劑使用。
第十九條 個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金主要用于支付住院治療、普通門診治療、慢性病及特殊病種門診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用。
第二十條 職工在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)變動(dòng)工作單位，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、個(gè)人賬戶隨同轉(zhuǎn)移。調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，個(gè)人賬戶資金余額(含利息)隨同轉(zhuǎn)移或者清退給本人。
參保人員死亡，由法定繼承人與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)人賬戶清算，個(gè)人賬戶資金余額 (含利息)退給法定繼承人。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十一條 用人單位和職工個(gè)人，按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)的次月起，參保人員按照本辦法規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。從中斷繳費(fèi)次月起停止由統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用，停劃個(gè)人賬戶資金。個(gè)人賬戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
第二十二條 參保人員住院治療(含門診轉(zhuǎn)住院)或者特殊病種門診治療設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次普通住院的，支付的起付金額逐次遞減，最低不超過起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。持特殊病種門診醫(yī)療證的在一個(gè)自然年度內(nèi)只承擔(dān)一次住院起付金額。
起付標(biāo)準(zhǔn)的金額根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別、類別確定。
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)普通住院治療(含門診轉(zhuǎn)住院)或者特殊門診治療設(shè)一次最高支付限額，即發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)最高支付限額為15萬元。
第二十三條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照相應(yīng)比例承擔(dān)。
承擔(dān)的比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類別確定。
退休人員按照職工個(gè)人自付比例的50％計(jì)算。
第二十四條 持特殊病種門診醫(yī)療證的參保人員需要在門診長期治療該病種的，由醫(yī)�；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)用。
第二十五條 用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例、劃入個(gè)人賬戶比例、統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及住院基本醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和統(tǒng)籌基金收支情況，調(diào)整并予以公布。
第二十六條 參保人員住院治療或者特殊病種門診治療，凡使用《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中〔乙類目錄〕藥品或者屬《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目費(fèi)用管理暫行辦法》規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分的診療項(xiàng)目，本人按照規(guī)定自付后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給付范圍。
第二十七條 參保人員住院期間發(fā)生的住院床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，執(zhí)行省規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十八條 參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診住院治療(不含門診治療)的，按照《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法》規(guī)定辦理。
第二十九條 參保人員有下列情形之一的，其醫(yī)療費(fèi)用不得從統(tǒng)籌基金中支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付。統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第六章 基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
第三十條 參保人員到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診或者住院治療，憑《社會(huì)保障卡》辦理就診或者住院手續(xù)。住院治療入院時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院規(guī)定交預(yù)付金。門診和住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按照下列規(guī)定進(jìn)行申報(bào)結(jié)算：
（一）門診基本醫(yī)療費(fèi)用，本人用社�？ㄅc醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，《社會(huì)保障卡》上個(gè)人賬戶資金不夠支付的，由個(gè)人用現(xiàn)金補(bǔ)足；個(gè)人賬戶記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算；
（二）特殊病種門診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，本人用《社會(huì)保障卡》記賬或者用現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)和個(gè)人賬戶記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算；
（三）住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，辦理出院手續(xù)時(shí)，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)，本人可用個(gè)人賬戶余額和現(xiàn)金直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，按月向相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
第三十一條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，未刷卡結(jié)算的，由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)到參保所在地的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定結(jié)算。
第三十二條 駐外人員和異地定居的退休人員,按照國家規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。辦理手續(xù)后，參保人員在所駐地或者定居地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用 ,可按照下列方式結(jié)算：
（一）參保人員刷卡直接結(jié)算；
（二）未刷卡結(jié)算的，由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)，憑住院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)到參保所在地的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定結(jié)算。
第三十三條 參保人員在國內(nèi)因探親、出差等患急性病需要住院治療，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)到參保所在地的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定結(jié)算。其起付標(biāo)準(zhǔn)按照本辦法規(guī)定的同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十四條 參保人員在本市定點(diǎn)零售藥店購藥，本人用《社會(huì)保障卡》與藥店記賬結(jié)算�！渡鐣�(huì)保障卡》卡上個(gè)人賬戶資金不夠支付的，由本人用現(xiàn)金補(bǔ)足。個(gè)人賬戶記賬結(jié)算的藥費(fèi)，由藥店按月向相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
第七章 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第三十五條 參保人員住院超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位和參保人員，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。用人單位和參保個(gè)人各承擔(dān)50％，個(gè)人繳納部分統(tǒng)一由用人單位代扣代繳。
第三十六條 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行一年一保。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納全年的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。
用人單位和參保人員未繳納的，不得享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
第三十七條 在一個(gè)年度內(nèi)，用人單位和參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的，其終止前單位和個(gè)人所繳的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。
第三十八條 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，住院的基本醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，其診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及個(gè)人按照規(guī)定負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助設(shè)置年度累計(jì)最高支付限額，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整。
第三十九條 參保人員特殊病種門診治療和住院治療終結(jié)辦理大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，屬個(gè)人自付部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算規(guī)定向相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
第四十條 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，由相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，納入財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳，分開核算，不得擠占和挪用。
第八章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理
第四十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理。
相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)管理的實(shí)際需要，可以與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并向社會(huì)公布定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，因病施治、合理檢查、合理用藥，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，規(guī)范外配處方用藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。
第四十三條 參保人員可以到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)或者購藥。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍。
第九章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督
第四十四條 個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別核算。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金的銀行計(jì)息，按照國家規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包含統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
第四十五條 用人單位和參保人員有權(quán)向相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢單位和個(gè)人繳費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)用支付情況。相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立查詢系統(tǒng)，方便和接受用人單位和參保人員的查詢和監(jiān)督。
第四十六條 相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，確�；鸢踩�。
第四十七條 醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立健全基金的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期對(duì)相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。
財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理。
審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。
第四十八條 設(shè)立由市人民政府醫(yī)療保障、財(cái)政、工業(yè)和信息化、審計(jì)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等主管部門和工會(huì)組成的市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。
市人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理醫(yī)療保險(xiǎn)非行政爭議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
第四十九條 違反本辦法規(guī)定的違法行為，由醫(yī)療保障主管部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定予以行政處罰。
第十章 附則
第五十條 本辦法2014年12月1日起施行。2001年11月1日公布的《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。
