[ 孫 斌 ]——(2011-4-12) / 已閱26305次
蘭泉員工關(guān)系室（31）
工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中的若干問題
1、工傷員工借故拒絕復(fù)工，如何處理？
答：該行為分兩種情況進(jìn)行應(yīng)對(duì)：
第一、如果不能提供具備治療工傷資格醫(yī)院的病假條，可以直接通知工傷員工上班。如不按通知要求上班的，按曠工處理。
第二、如果能夠提供病假條，應(yīng)參照人身傷害受傷人員誤工損失日規(guī)定核實(shí)其具體的誤工時(shí)間，如明顯超過規(guī)定期限的應(yīng)通知受傷員工，如需要繼續(xù)請(qǐng)假需到指定醫(yī)院在公司人員陪同下進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后根據(jù)結(jié)果確定請(qǐng)假的時(shí)間。如員工拒絕復(fù)查或者在醫(yī)院檢查時(shí)擴(kuò)大自己病情狀況的，則申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定確定停工留薪期。
2、工傷員工借故拒絕配合做傷殘鑒定，如何處理？
答：該行為屬于拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的情形之一，公司有權(quán)自員工拒絕之日起停止承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇，直至其同意接受勞動(dòng)能力鑒定。
3、職工在外地出差期間發(fā)生傷亡事故，企業(yè)應(yīng)如何處理？
答：企業(yè)可采取下列措施：
一、接到員工電話應(yīng)首先了解發(fā)生事故的經(jīng)過，如初步判斷為工傷的，應(yīng)要求工傷職工提供相關(guān)證明。如意外事故的為公安機(jī)關(guān)及有關(guān)機(jī)關(guān)的證明；在出差單位發(fā)生安全事故的，由出差單位出具相關(guān)證明。
二、如接到有關(guān)部門或者醫(yī)院的電話，應(yīng)了解事情發(fā)生的經(jīng)過，并通知工傷職工的家屬。如初步判斷為工傷的，應(yīng)派人到公安部門及相關(guān)部門收集材料，為下一步工傷認(rèn)定作準(zhǔn)備。
4、已認(rèn)定為工傷的職工嚴(yán)重違紀(jì)，企業(yè)能否解除合同？
答：工傷職工如嚴(yán)重違規(guī)，達(dá)到解除勞動(dòng)合同條件，將不受員工是否為工傷的限制立即解除勞動(dòng)合同。
5、已認(rèn)定為工傷的職工，企業(yè)倒閉了如何處理？
答：應(yīng)由用人單位承擔(dān)的工傷待遇在破產(chǎn)清算時(shí)依法予以支付，如破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)無法或者不足支付的，社保機(jī)構(gòu)將不代替用人單位支付上述費(fèi)用。
6、企業(yè)能否追究工傷職工的過失賠償責(zé)任？
答：工傷無過錯(cuò)責(zé)任原則只適應(yīng)于工傷認(rèn)定，對(duì)于工傷職工在發(fā)生工傷過程中給用人單位造成的經(jīng)濟(jì)損失，用人單位有權(quán)要求工傷職工賠償。
7、企業(yè)能否以商業(yè)保險(xiǎn)理賠項(xiàng)替代職工的工傷待遇？
答：不能。由于兩個(gè)保險(xiǎn)的性質(zhì)不同，工傷保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于補(bǔ)充保險(xiǎn)。企業(yè)為職工辦理的商業(yè)保險(xiǎn)在發(fā)生理賠事故后，保險(xiǎn)公司理賠款的受益人是員工而不是用人單位（醫(yī)藥費(fèi)除外），在這種情況下用人單位不能用本屬于員工的理賠款據(jù)為己有用來支付員工的工傷待遇。
8、無照駕駛與駕駛無照車輛受傷，能否認(rèn)定為工傷？
答：無證駕駛、駕駛無牌機(jī)動(dòng)車、酒后駕駛發(fā)生事故導(dǎo)致傷亡的，根據(jù)最高法院2010年12月司法解釋將不認(rèn)定為工傷。
在2011年1月1日新工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施后，上述行為如在交通事故責(zé)任認(rèn)定中沒有認(rèn)定為主要責(zé)任，則可認(rèn)定為工傷。
在2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，由于《社會(huì)保險(xiǎn)法》不認(rèn)定工傷情形包括法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況，上述行為是否還認(rèn)定為工傷有待有關(guān)部門作出專門解釋。
9、職工從事第二職業(yè)發(fā)生的事故能否認(rèn)定為工傷，怎么處理？
答：有可能認(rèn)定為工傷。但現(xiàn)實(shí)中一般從事第二職業(yè)或者發(fā)生雙重勞動(dòng)關(guān)系的第二個(gè)用人單位，不會(huì)也不可能繳納或者單獨(dú)繳納工傷保險(xiǎn)（個(gè)別省市除外）。在這種情況下只能由工傷職工從事第二職業(yè)的用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。
10、文體活動(dòng)和娛樂到底有什么區(qū)別，籃球賽和唱卡拉OK的區(qū)別在哪？部門組織的活動(dòng)能否認(rèn)定是單位組織的，包括由部門領(lǐng)導(dǎo)私下組織的，比如部門人聚餐？
答：單位組織的文體活動(dòng)視為工作上的延伸，而娛樂被認(rèn)為是自我消遣，與工作無關(guān)�；@球賽和唱卡拉OK如都是單位組織的文體活動(dòng)視為工作上的延伸，而不是則不會(huì)認(rèn)定。兩種對(duì)比關(guān)鍵是單位是否組織，活動(dòng)單位是否認(rèn)可！
即使是部門領(lǐng)導(dǎo)私下組織的活動(dòng)，出了工傷，要與工傷職工（或者家屬）講明白是不可能的。但活動(dòng)的范圍是明確的，限于文體活動(dòng)，應(yīng)不包括部門人員聚餐。"
11、停工留薪期間的待遇如何支付？
答：原則上原工資福利待遇不變。但現(xiàn)實(shí)中存在績效工資（獎(jiǎng)金）如何發(fā)放的問題，由于績效工資（獎(jiǎng)金）是根據(jù)員工的工作業(yè)績進(jìn)行發(fā)放。工傷員工在停工留薪期間沒有工作業(yè)績，其績效工資、獎(jiǎng)金的發(fā)放，筆者認(rèn)為可參照行政人員標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放，這一辦法應(yīng)在規(guī)章制度中明確規(guī)定。
12、工傷復(fù)發(fā)的，怎樣確定是否需要繼續(xù)治療，治療費(fèi)用如何處理？
答：工傷復(fù)發(fā)是否需要繼續(xù)治療，由治療工傷職工的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議。如存在爭議的由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，鑒定后工傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
13、發(fā)生工傷事故后，企業(yè)與勞動(dòng)者私下和解，簽訂的補(bǔ)償協(xié)議是否有效？如果想和解、調(diào)解，應(yīng)該怎樣做，才確保無風(fēng)險(xiǎn)？
答：（1）協(xié)議是否有效，關(guān)鍵在于協(xié)議的內(nèi)容是否符合法律的規(guī)定，以及工傷職工及其家屬是否會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。
（2）補(bǔ)償協(xié)議要做到無風(fēng)險(xiǎn)，要做好兩個(gè)方面的準(zhǔn)備：第一、協(xié)議內(nèi)容要有保留條款，即工傷職工及其家屬后悔后對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇如何計(jì)算加以明確。第二、對(duì)工傷職工的傷情可能達(dá)到的傷殘等級(jí)加以了解，同時(shí)要考慮實(shí)際獲得賠償款與應(yīng)得賠償款的差額（即差距不能過10-15%，如超過這個(gè)限度容易引起糾紛）、勞動(dòng)者家庭經(jīng)濟(jì)情況、用人單位的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、協(xié)議簽訂當(dāng)時(shí)的客觀情況（如勞動(dòng)者急需醫(yī)療費(fèi)，而用人單位要求必須先簽協(xié)議再支付醫(yī)療費(fèi)）等因素。
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