[ 鄭雪倩 ]——(2003-9-12) / 已閱15125次
重視醫(yī)事立法 正確調(diào)整醫(yī)患關(guān)系
北京華衛(wèi)律師事務(wù)所 主任
———鄭雪倩 律師
當前我國尚沒有一部完整的醫(yī)事法，部分醫(yī)療行為沒有法律規(guī)范，醫(yī)患矛盾較突出，當醫(yī)患之間發(fā)生糾紛后缺少判斷正誤的的依據(jù)。因此筆者認為建立一部完整醫(yī)事法是非常必要的。觀點如下：
一、醫(yī)事領(lǐng)域中法律規(guī)范不完善。
筆者曾遇到這樣幾個案例：
案例1，一起交通事故，警察呼叫急救車，急救車醫(yī)護人員迅速趕到現(xiàn)場檢查傷者，初步診斷為“腰椎骨折”。根據(jù)傷者病情急救車在35分鐘內(nèi)將其送到市內(nèi)有名的骨科專科醫(yī)院（三級），傷者最終死亡。
傷者家屬將急救車告上法庭，認為急救車不應(yīng)將傷者送到�？漆t(yī)院，而應(yīng)送到附近的二級醫(yī)院。送到�？漆t(yī)院（三級）耽誤時間，要求急救車賠償。急救車醫(yī)護人員認為，當時傷者神志清楚，沒有失血性休克表現(xiàn)，僅表現(xiàn)腰椎骨折，附近二級醫(yī)院骨科技術(shù)力量不很強，在現(xiàn)場征得警察和傷者的同意，將傷者送到骨科�？漆t(yī)院沒有錯誤，對傷者有益。如就近送到二級醫(yī)院，二級醫(yī)院還需將傷者轉(zhuǎn)送三級醫(yī)院，家屬是否仍要追究我們?yōu)槭裁床粚咧苯铀偷焦强茖？漆t(yī)院的過錯呢？
案例2，一位患者到××醫(yī)院做隆鼻手術(shù)，手術(shù)成功，患者不滿意，認為沒有達到自己希望的美麗，將醫(yī)院告上法庭，法官認為因為手術(shù)未達患者滿意故判決醫(yī)院退還手術(shù)費。
通過上述二個案例，不由讓我們想到，到目前為止，在醫(yī)事領(lǐng)域中尚還有許多法律法規(guī)不完善的地方，例如下面存在的問題：
1、沒有院前急救規(guī)范標準：急救車應(yīng)在接到呼救后多長時間出車、現(xiàn)場患者病情達到什么程度和標準，應(yīng)當轉(zhuǎn)送什么級醫(yī)院；急救現(xiàn)場搶救治療的內(nèi)容和范圍；急救車送達醫(yī)院后如何履行交接手續(xù)、如何進行急救記錄。
2、沒有醫(yī)學美容和整形手術(shù)手術(shù)成功和操作規(guī)范的標準，每一個人的審美觀及體質(zhì)都有不同，應(yīng)當以什么作為手術(shù)和整形醫(yī)學美容成功的標準呢？如果僅以某個人的審美作為手術(shù)成功的標準，那么每一個手術(shù)都會不成功。
3、沒有臨床科研、教學、試用藥品等等操作規(guī)范和法律保障，臨床科研和教學工作都是醫(yī)學發(fā)展中必不可少的途徑，沒有科研就沒有新的技術(shù)開創(chuàng)，沒有教學，醫(yī)學人才后繼無人的問題會影響到醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，也就會影響到人民大眾的健康。但是臨床科研試用藥品工作的開展是具有較大的探索和風險性及傷害性的，而教學工作又涉及到患者隱私權(quán)和同意權(quán)，沒有法律的規(guī)范和保障。醫(yī)務(wù)人員今后為保護自己而不愿開展科研和教學工作，勢必帶來醫(yī)學技術(shù)的停止不前。
4、預(yù)防接種，防疫中的問題。
國家推進的預(yù)防、防疫工作，在強制性全民預(yù)防接種中，被接種人發(fā)生身體損傷，如何處理？誰來承擔賠償責任，群體性心因性的接種反應(yīng)，應(yīng)由誰來組織治療，費用由誰承擔，都缺乏法律規(guī)范。
5、欠費患者的治療問題，我國大部分的醫(yī)院都是自負盈虧，自主經(jīng)營，國家補償很少，甚至沒有。每個醫(yī)院每年平均有幾十萬元到100萬元的患者欠費，對這類患者應(yīng)當采用何種治療方案，法律沒有規(guī)定。醫(yī)院不積極治療可能導致患者的死亡或加重病情，積極治療醫(yī)院無力支付昂貴的醫(yī)藥費，只能侵占其他患者的醫(yī)藥費用。例如急性腎功能衰竭患者，停止血液透析可能死亡，不停止透析一年費用幾十萬元，醫(yī)院無力承擔。醫(yī)院面臨選擇治與不治的困惑，患者不交費也不出院，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)如何處理？
6、患者已達到出院標準，拒不出院，雖然公安部和衛(wèi)生部曾聯(lián)合發(fā)文視為擾亂醫(yī)院正常診療秩序，但沒有詳細規(guī)定在執(zhí)行中如何操作。
醫(yī)院不是一個養(yǎng)老機構(gòu)，有些患者家屬因家中無人照顧老人或臥床患者將患者，留滯在醫(yī)院，或因有醫(yī)療糾紛也將患者留滯在醫(yī)院，拒不出院，在我國住院床位與患者不成正比的今天，這種現(xiàn)象影響到其他患者的就醫(yī)和醫(yī)院正常診療秩序。由于沒有明確的法律規(guī)范，經(jīng)訴訟到法院一審、二審需要一年時間，法院判決后也難以執(zhí)行。法律面對這種情況顯的蒼白無力。
7、患者家屬因醫(yī)療糾紛眾多人圍困醫(yī)院、圍困院長、歐打醫(yī)務(wù)人員、停尸醫(yī)院等等。影響醫(yī)院正常診療，雖然也有衛(wèi)生部和公安部的聯(lián)合發(fā)文，但是達到什么程度，就視為違反擾亂醫(yī)院診療，應(yīng)給予什么程度的處理規(guī)定的也不十分明確。
二、推進醫(yī)事立法，規(guī)范醫(yī)患行為。
1、應(yīng)當有一部獨立的醫(yī)事法。
目前我國尚沒有一部完整的醫(yī)事法律，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為。有一部分法學家們認為醫(yī)事領(lǐng)域中的行為屬民事法律調(diào)整范疇，沒有必要單獨立法，只需在民事法律中加入一個章節(jié)即可。有一部分法學家認為，不需要制定醫(yī)事法，只需制訂醫(yī)療損害賠償法即可。筆者認為，醫(yī)療行為雖然屬于民事法律調(diào)整范圍，但是它的專業(yè)性太強并具有一定的特殊性，用民法通則調(diào)整太原則和模糊，法官因不具備醫(yī)學的知識，在審判實踐中很難操作，有時往往很難體現(xiàn)公平和公正。而單立一部醫(yī)療損害賠償法不能解決現(xiàn)存醫(yī)患關(guān)系的問題。醫(yī)療損害賠償?shù)那疤崾谴_定醫(yī)療機構(gòu)的責任，沒有醫(yī)療行為的法律規(guī)范又如何區(qū)分對與錯呢？是非的標準是什么呢？再者醫(yī)患關(guān)系中，不僅僅只是存在醫(yī)療機構(gòu)的損害賠償、調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的行為，同樣還應(yīng)當有法律規(guī)范患者的行為，才能保證醫(yī)療行為中正常診療秩序和正常的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)學科學技術(shù)水平的正常發(fā)展，真正體現(xiàn)為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
因此，應(yīng)當有一部獨立的醫(yī)事法，對醫(yī)患關(guān)系中的民事法律關(guān)系進行調(diào)整，確立醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，設(shè)立醫(yī)療行為的規(guī)范標準，醫(yī)療損害的賠償項目和標準，破壞正常醫(yī)療診療秩序和影響正常醫(yī)療行為運行行為的具體處罰項目和標準，確切保障醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展和教學工作開展的法律地位。
2、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當盡快出臺醫(yī)療行為中的各項規(guī)范標準。
醫(yī)療行為中的各項診療操作規(guī)范，是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行職責的行為標準，是實現(xiàn)醫(yī)療安全的保證。衛(wèi)生部已委托中華醫(yī)學會眾多專家對各項疾病的診療操作常規(guī)進行制訂，但在院前急救、整形、醫(yī)學美容、預(yù)防接種等等部分內(nèi)容尚還沒有標準和規(guī)范，隨著公民法律意識的提高，在這些部分出現(xiàn)的問題也越來越多。
當前的局面是醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員工作為難，不知應(yīng)如何操作。患者不滿意，無法區(qū)分對錯。法官感到困惑不知如何判斷正誤，很難體現(xiàn)公正。還有一些不法分子利用法律不健全而鉆營撈錢，諸如此類已嚴重影響了社會的安定。因此應(yīng)當加快制定涉及醫(yī)事領(lǐng)域中各項行為的規(guī)范。一整套成熟的醫(yī)療行為規(guī)范標準是促進醫(yī)事法建立的基礎(chǔ)，同時也是確保人民大眾的身體健康，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保證。是落實“三個代表”最迫切、最具體的體現(xiàn)。
3、社會各界人士共同關(guān)心醫(yī)事立法，行業(yè)協(xié)會更應(yīng)發(fā)揮作用。
醫(yī)事法的建立，不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的事情，它是關(guān)系到全社會人民群眾健康的大事，沒有法律的規(guī)范，就不可能有正確的醫(yī)療行為，就不能確保衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，也不能確保人民大眾的健康，生老病死是人類發(fā)展的規(guī)律，每一個人都離不開醫(yī)療診療技術(shù)。因此醫(yī)事立法與每一個人相關(guān)，應(yīng)當引起全社會的關(guān)注和支持。尤其是行業(yè)協(xié)會，更應(yīng)發(fā)揮協(xié)會的職能。積極幫助政府行政部門，開展研討、調(diào)查協(xié)助制訂相關(guān)的規(guī)范，促進醫(yī)事立法。
4、充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，正確引導醫(yī)患關(guān)系向健康方向發(fā)展。
通過多方面的宣傳使廣大民眾充分認識醫(yī)學發(fā)展和各項診療技術(shù)的局限性、風險度，及其疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見性，以科學的態(tài)度正確理解社會主義初級階段的物質(zhì)與文明仍處在低水平的現(xiàn)實基礎(chǔ)，不應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)與商品消費完全等同的看待。
5、醫(yī)事法的建立還需要許多配套的措施加以支持和補充。
如：醫(yī)療保險、行政法規(guī)和已經(jīng)出臺的醫(yī)療事故處理條例、規(guī)章及相關(guān)法規(guī)、醫(yī)師法等等，如此全方位的互相補充，才能逐步完善逐步提高。
三、培養(yǎng)醫(yī)事法律的專門人才
過去各大學校的法律課程，涉及醫(yī)事法律很少，專門的衛(wèi)生法律專業(yè)幾乎沒有。近幾年有一些大學已經(jīng)注意到這方面的問題，也開始建立衛(wèi)生法律學科，培養(yǎng)醫(yī)學、法律人才。隨著我國醫(yī)事法律的的建立建全，逐漸形成一個衛(wèi)生法律專業(yè)學科，相應(yīng)的也應(yīng)當有一批醫(yī)事法律的研究者、法學者和律師隊伍人才，進行課題研究，促進我國衛(wèi)生法律的發(fā)展與國際接軌，使醫(yī)患關(guān)系走向一個法制的軌道。
