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  • 保險(xiǎn)合同成立兩年后不得以未如實(shí)告知拒賠

    [ 魏少永 ]——(2012-11-1) / 已閱7129次

    2008年8月,原告劉乙為其父劉甲在被告某人壽保險(xiǎn)公司投保終身保險(xiǎn),合同生效日期為2008年8月,保險(xiǎn)金額為1萬元,繳費(fèi)期滿日為2028年1月,保險(xiǎn)費(fèi)1150元/年。并且,雙方約定在合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人身故,由保險(xiǎn)人按基本保額的3倍給付身故保險(xiǎn)金。在病史詢問一欄中,投保人予以否認(rèn)。合同生效后,劉乙每年交納保費(fèi)1150元至2011年,4年共計(jì)4600元。法院另查明,2007年9月,被保險(xiǎn)人劉甲曾因冠心病住院治療。2012年5月30日,劉甲突發(fā)急病死亡。劉乙向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)支付保險(xiǎn)金3萬元,保險(xiǎn)公司以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)而拒賠。

    本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是:本案中的保險(xiǎn)合同成立于新保險(xiǎn)法施行前,應(yīng)如何適用法律;投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)人應(yīng)否承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。筆者認(rèn)為,劉乙已連續(xù)交納保費(fèi)超過兩年,根據(jù)修訂后保險(xiǎn)法的規(guī)定,保險(xiǎn)人不得解除合同,并應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。理由如下:

    首先,本案應(yīng)適用新保險(xiǎn)法的規(guī)定。2009年10月1日,新保險(xiǎn)法施行,新法一般不具有溯及力,但是對(duì)新法施行前成立、施行后尚未履行完畢的保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的糾紛,由于保險(xiǎn)合同法律關(guān)系在新法施行后尚未終止,依然處于延續(xù)狀態(tài),因而應(yīng)受到新保險(xiǎn)法的規(guī)范。本案中,保險(xiǎn)合同成立于新保險(xiǎn)法施行前,新法施行時(shí)尚未履行完畢,因此應(yīng)適用新保險(xiǎn)法的規(guī)定。

    其次,保險(xiǎn)合同成立兩年后,保險(xiǎn)人不得以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)解除合同。新保險(xiǎn)法的亮點(diǎn)之一即是明確規(guī)定了不可抗辯條款。所謂“不可抗辯”條款,是指在保險(xiǎn)合同成立經(jīng)過一定期間后,保險(xiǎn)人不得因被保險(xiǎn)人未如實(shí)履行告知義務(wù)、違反最大誠(chéng)信義務(wù)而主張解除保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)法第十六第三款規(guī)定:自合同成立之日起超過兩年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

    不可抗辯條款是對(duì)保險(xiǎn)人在投保人或者被保險(xiǎn)人違反如實(shí)告知義務(wù)的情況下,行使解除權(quán)的一種限制,以保障被保險(xiǎn)人的合理期待和依賴?yán)妗_@是因?yàn),保險(xiǎn)合同是最大誠(chéng)信合同,若干年后如還允許保險(xiǎn)人因投保人投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)而行使解除權(quán),則會(huì)出現(xiàn)保險(xiǎn)人明知投保不誠(chéng)信而不提示、不說明,或者故意誘導(dǎo)投保人實(shí)施不誠(chéng)信行為的現(xiàn)象,會(huì)造成雙方權(quán)利義務(wù)嚴(yán)重失衡,有違公平。

    本案中,劉乙投保時(shí)故意未履行如實(shí)告知義務(wù),但在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),合同已成立并履行達(dá)4年之久,故根據(jù)上述規(guī)定,保險(xiǎn)人不得再以投保人投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)而要求解除合同或者拒絕賠付。應(yīng)當(dāng)注意的是,新保險(xiǎn)法施行后,為平衡保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人的利益,保險(xiǎn)法司法解釋第五條第(三)項(xiàng)規(guī)定,保險(xiǎn)人合同解除權(quán)、不可抗辯條款溯及力期間均從2009年10月1日起算,而非保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起或者合同成立之日起。因此,本案中的兩年期間應(yīng)從2009年10月1日起算,至保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),已超過兩年的法定期間,因此,保險(xiǎn)公司應(yīng)予賠付保險(xiǎn)金。

    (作者單位:河南省新野縣人民法院)
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