[ 彭宙 ]——(2007-4-9) / 已閱10220次
我縣醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪防治淺析
醫(yī)療腐敗是當(dāng)前的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)療腐敗不僅損害了國(guó)家的利益，更直接損害了廣大消費(fèi)者的合法利益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年以來(lái)，我縣檢察機(jī)關(guān)共依法查處醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪案件7件 7人，約占所查辦商業(yè)賄賂犯罪案件總數(shù)（28件28人）的16%。這說(shuō)明商業(yè)賄賂在我縣衛(wèi)生系統(tǒng)呈現(xiàn)多發(fā)高發(fā)的態(tài)勢(shì)已不容勿視。因此，研究醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因，探索防治的策略，對(duì)控制和減少醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪、保障消費(fèi)者的合法利益及社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，具有重大意義。
一、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特征。
1、隱蔽性強(qiáng)。實(shí)際操作中，藥品和醫(yī)療器材購(gòu)銷渠道單一，缺乏價(jià)格透明度和公開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，多數(shù)為供貨方主動(dòng)上門推銷，通過(guò)秘密的方式向個(gè)人或單位支付財(cái)物，其所支付的金額款項(xiàng)通常以偽造財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳薄等非法形式進(jìn)行掩蓋。這便形成主管領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)采購(gòu)的人員與銷售人員間的“單線聯(lián)系”，少數(shù)腐敗分子乘機(jī)“暗箱操作”，在上項(xiàng)目和大額購(gòu)銷活動(dòng)中進(jìn)行幕后交易，從中收受賄賂。
2、目的明確化。供銷商暗中給予醫(yī)療單位或者個(gè)人財(cái)物或者其他利益，目的是希望獲取交易機(jī)會(huì)，從而將自己的藥品、醫(yī)療器材“打進(jìn)去”銷售，或者通過(guò)“二次促銷”給予某些醫(yī)務(wù)人員“回扣費(fèi)”，以提高藥品銷售量。
3、手段多樣化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和查處力度的加大，商業(yè)賄賂的花樣不斷翻新。供銷商通常以財(cái)物或者其他手段賄賂對(duì)方單位或者個(gè)人。如給付對(duì)方單位或者個(gè)人貨幣現(xiàn)金、有價(jià)證券、物品、禮品、傭金、“贊助費(fèi)”等；為對(duì)方單位中的有關(guān)人員提供國(guó)內(nèi)外各種名義的旅游、考察等等。
4、窩案串案多。醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域業(yè)務(wù)范圍廣，涉及部門多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。涉案人員往往是一把手、主管領(lǐng)導(dǎo)、藥事委員會(huì)成員、采購(gòu)員、主治醫(yī)生等。如2005年，我院查處的原縣醫(yī)院院長(zhǎng)楊某、副院長(zhǎng)賴某、藥品采購(gòu)員吳某就是典型的受賄窩案。
二、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪產(chǎn)生的成因。
1、利益驅(qū)動(dòng)，見(jiàn)利忘義。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，看到在改革大潮中有人大把賺錢，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，卻不如人家一筆生意賺得多，導(dǎo)致明顯的心理失衡，部分意志薄弱者，從此放松世界觀改造，抵不住誘惑，經(jīng)不起考驗(yàn)，偏離了人生追求的軌道，成為金錢的“奴隸”。另方面，許多藥品和醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)將賄賂視為必要的業(yè)務(wù)費(fèi)用，營(yíng)銷人員的工資、獎(jiǎng)金與個(gè)人銷售額直接掛鉤，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)銷人員不擇手段拉攏、賄賂有關(guān)人員。在金錢面前，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德逐漸喪失，養(yǎng)成了不給錢不辦事，多給錢多辦事，甚至主動(dòng)索取賄賂的惡習(xí)，把職權(quán)變成了搖錢樹(shù)。
2、濫用優(yōu)勢(shì)。醫(yī)藥行業(yè)的特殊性是產(chǎn)生醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的根本原因。首先，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)施行“醫(yī)藥不分家”的模式，在制度上“以藥養(yǎng)醫(yī)”為醫(yī)生利用診療過(guò)程中的處方權(quán)收取藥品回扣創(chuàng)造了條件。其次，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，在診療過(guò)程中，病人對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏使得其在治療各個(gè)環(huán)節(jié)都只能聽(tīng)從于醫(yī)生。因此，用什么藥、用多少藥完全取決于醫(yī)生的處方，醫(yī)生完全可以選擇價(jià)格高、回扣多的藥品。加上有些醫(yī)院施行的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制往往以醫(yī)生業(yè)務(wù)過(guò)程中所開(kāi)的處方數(shù)掛鉤，按月結(jié)算獎(jiǎng)金，更使多數(shù)醫(yī)生開(kāi)“回扣藥”。
3、管理機(jī)制不完善。我國(guó)目前處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制不完善，相配套的法律法規(guī)的制定以及調(diào)控手段還不健全，在某種程度上為衛(wèi)生系統(tǒng)一些腐敗現(xiàn)象的發(fā)生提供了權(quán)錢交易的方便。最明顯的就是藥品、醫(yī)療器械經(jīng)銷市場(chǎng)不完善，招標(biāo)體制不規(guī)范，流于形式，特別是藥品、醫(yī)療器械招標(biāo)的范圍和地域較小，造成了采購(gòu)環(huán)節(jié)上的普遍行賄受賄。目前我市藥品的集中招標(biāo)制度，使藥品中標(biāo)定價(jià)與實(shí)際成本有一定的差距，就是說(shuō)利潤(rùn)空間較大，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)商完全可以降低中標(biāo)定價(jià)暗中與購(gòu)進(jìn)單位特別是跟標(biāo)衛(wèi)生醫(yī)院進(jìn)行議價(jià)交易，這就給購(gòu)與供雙方創(chuàng)造了賄賂條件。
4、監(jiān)督機(jī)制不健全、不落實(shí)。從查處的案件看，涉案單位在機(jī)制建設(shè)上，存在一手硬、一手軟的現(xiàn)象，業(yè)務(wù)工作方面都有一套比較完善的規(guī)章制度，但紀(jì)律作風(fēng)、廉政建設(shè)方面的監(jiān)督制約機(jī)制比較薄弱，缺乏切實(shí)有效的監(jiān)督、約束。一是因藥品、醫(yī)療器械經(jīng)銷市場(chǎng)不完善，招標(biāo)體制不規(guī)范，容易形成“暗箱操作”，使有監(jiān)督職責(zé)的部門、人員無(wú)法實(shí)施監(jiān)督；二是心術(shù)不正者在藥品、器械采購(gòu)中，以親自把關(guān)、實(shí)地考察、調(diào)查摸底等借口，挖空心思創(chuàng)造單獨(dú)與對(duì)方洽談業(yè)務(wù)的環(huán)境，有意逃避有效監(jiān)督。三是龐大的系統(tǒng)導(dǎo)致主管部門“心有余而力不足”，想監(jiān)督又監(jiān)督不了。
三、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的防治策略
在現(xiàn)有招投標(biāo)體制的情況下，作為縣級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)只能參照?qǐng)?zhí)行，為有效地防治我縣醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的發(fā)生，要結(jié)合實(shí)際做好如下工作。
1、強(qiáng)化教育，提高醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)。一是加強(qiáng)黨的宗旨教育，按照“三個(gè)代表”重要思想的要求，牢固樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作人員正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高免疫力，嚴(yán)格自律、自重、自省、自警、自勵(lì)，自覺(jué)抵制權(quán)錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強(qiáng)廉政教育。在整個(gè)行業(yè)大力倡導(dǎo)端正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教育廣大醫(yī)務(wù)工作者要以黨和人民利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”職業(yè)宗旨，杜絕收受紅包、回扣、提成等有損“白衣天使”形象的不廉行為，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。三是加強(qiáng)法制教育。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的法紀(jì)教育，筑牢思想防線，嚴(yán)格依法辦事，避免“失足成恨”的悲劇上演。
2、完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立健全內(nèi)部自律機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；修訂完善有關(guān)醫(yī)藥購(gòu)銷和管理的規(guī)章制度，從源頭上預(yù)防商業(yè)賄賂行為的產(chǎn)生。一是健全財(cái)務(wù)管理制度，加大資金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院的收支管理。要大膽探索改革醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制和完善醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，將工作崗位、工作技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量與效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為分配要素納入目標(biāo)考核體系，建立醫(yī)務(wù)人員收入不直接與醫(yī)療收費(fèi)直接掛鉤的分配制度。嚴(yán)查和杜絕科室承包、收入分成、小金庫(kù)等違規(guī)行為。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案制度、醫(yī)院目標(biāo)管理考核制度以及班子考核管理制度。二是認(rèn)真推行和完善院務(wù)公開(kāi)制度。采取多種形式，全面、及時(shí)、真實(shí)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程等；健全并嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用清單制度和費(fèi)用查詢制度，增加收費(fèi)透明度，以尊重群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三是完善用藥管理規(guī)章，規(guī)范用藥行為。要制定用藥知情同意制度，公布藥品價(jià)格，在不影響療效的情況下，列出一部分藥品供患者自己選擇；對(duì)群眾反映不良的醫(yī)務(wù)人員，要及時(shí)批評(píng)教育，防微杜漸，防患于未然，從而建立起良好的用藥秩序。四是嚴(yán)格處方管理，加強(qiáng)處方監(jiān)督。要針對(duì)各科室的特點(diǎn)，建立一套有效的監(jiān)督機(jī)制，藥事領(lǐng)導(dǎo)小組可以抽調(diào)專家成員定期、不定期對(duì)處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)出現(xiàn)大處方要及時(shí)分析，要求開(kāi)方醫(yī)生說(shuō)明情況；對(duì)濫用高價(jià)藥品的違規(guī)人員，要嚴(yán)肅處理；每月對(duì)用藥量大的用藥人和藥品進(jìn)行公布，請(qǐng)醫(yī)生及群眾監(jiān)督。
3、明確行業(yè)規(guī)則，規(guī)范藥品采購(gòu)操作程序。首先要嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑等的集中采購(gòu)招標(biāo)制度，對(duì)列入招標(biāo)采購(gòu)范圍的藥品、器材等要100%實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，推進(jìn)和完善“新藥購(gòu)進(jìn)陽(yáng)光工程”。要充分發(fā)揮藥事領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，在藥品、器材采購(gòu)中要本著公正、公平、公開(kāi)，為患者考慮和服務(wù)的宗旨，增強(qiáng)采購(gòu)?fù)该鞫�。在采�?gòu)藥品時(shí)，隨機(jī)抽調(diào)人員組成臨時(shí)藥事領(lǐng)導(dǎo)小組，并邀請(qǐng)醫(yī)院紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)人員參與監(jiān)督，將藥品回扣拒之院外。其次要堅(jiān)持醫(yī)院用藥申請(qǐng)制度。“新特藥”由醫(yī)院各科室集體研究提出申請(qǐng)，常規(guī)藥品均由醫(yī)院藥劑科集體研究決定，擬出購(gòu)藥計(jì)劃，統(tǒng)一匯總提交醫(yī)院藥事領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定。第三，在藥事領(lǐng)導(dǎo)小組的成員中，吸收有中、高級(jí)職稱的醫(yī)生參與，擴(kuò)大藥事領(lǐng)導(dǎo)小組組織，并實(shí)行藥品采購(gòu)部門人員輪崗制。第四，預(yù)防關(guān)口前移，推行醫(yī)務(wù)人員廉政承諾制。主管機(jī)關(guān)可與各醫(yī)療下屬單位簽訂《拒絕醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)賄賂承諾書(shū)》，各醫(yī)療單位與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂《藥品購(gòu)銷廉潔協(xié)議書(shū)》，院方與醫(yī)務(wù)人員可簽訂廉政承諾書(shū)，明確廉政責(zé)任，自覺(jué)抵制賄賂犯罪。
4、創(chuàng)新監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)自身的管理與監(jiān)督。進(jìn)一步完善糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)的監(jiān)督制約機(jī)制。以完善的制度，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，形成按制度辦事、靠制度管人的機(jī)制。要加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)、高精尖設(shè)備購(gòu)置、臨床新技術(shù)應(yīng)用等項(xiàng)目的科學(xué)監(jiān)管，將醫(yī)院的科學(xué)管理變成工作的常態(tài)，從而形成行風(fēng)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。建立紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)絡(luò)員制度，在各醫(yī)療單位任命二名以上政治素質(zhì)較高、富有正義感的醫(yī)務(wù)人員為紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)絡(luò)員，付于其職責(zé)和權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)所在單位的領(lǐng)導(dǎo)、藥事領(lǐng)導(dǎo)小組成員、采購(gòu)員等在藥品、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)銷環(huán)節(jié)的監(jiān)督，對(duì)主治醫(yī)生收受藥品回扣的監(jiān)督，使局機(jī)關(guān)更好地掌握了解基層單位的情況，以拓寬監(jiān)督渠道。
5、懲防并舉，積極營(yíng)造良好的法治環(huán)境。檢察機(jī)關(guān)要切實(shí)履行法律賦予的職能，積極運(yùn)用嚴(yán)厲打擊這一預(yù)防措施中最有效、最有力度的手段，對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪案件依法嚴(yán)厲查處，達(dá)到辦理一案、教育一片的效果，充分發(fā)揮打擊犯罪過(guò)程中所蘊(yùn)涵的預(yù)防功能。同時(shí)，將結(jié)合執(zhí)法辦案，積極開(kāi)展職務(wù)犯罪預(yù)防工作，用醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的典型案例，以案釋法，廣泛開(kāi)展法制宣傳和警示教育。要加強(qiáng)調(diào)查研究工作，針對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特點(diǎn)和規(guī)律。要充分發(fā)揮社會(huì)化大預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的作用，形成上下聯(lián)動(dòng)、左右互動(dòng)、齊抓共管的工作局面，積極營(yíng)造良好的法治環(huán)境，有效地遏制醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的發(fā)生。（廣東省五華縣人民檢察院：彭 宙 魏京寧）
