民政部 中國保險監(jiān)督管理委員會 全國老齡工作委員會辦公室

關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作的指導(dǎo)意見



各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、老齡辦，各計劃單列市民政局、老齡辦，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、老齡辦，各保監(jiān)局：

　　為貫徹落實《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）等法律政策關(guān)于鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險，鼓勵保險公司承保責(zé)任保險的規(guī)定，現(xiàn)就推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作提出以下意見：


　　一、充分認(rèn)識推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作的重要意義


　　推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任意識和風(fēng)險意識，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低運(yùn)營風(fēng)險，維護(hù)老年人合法權(quán)益的重要手段，是加強(qiáng)服務(wù)環(huán)境建設(shè)，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任事故善后處理，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定大局的重要保障。各地各有關(guān)部門要從積極應(yīng)對人口老齡化，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的高度，充分認(rèn)識推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作的重要意義，吸收借鑒先行地區(qū)的經(jīng)驗做法，廣泛調(diào)動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險公司、保險經(jīng)紀(jì)公司等方面參與積極性，加快建立完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險制度。


　　二、工作要求


　�。ㄒ唬┎扇∮行Т胧┮龑�(dǎo)各方參與。積極爭取通過補(bǔ)貼保險費等政策，鼓勵和引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自愿參加責(zé)任保險，有效化解運(yùn)營風(fēng)險。吸引保險機(jī)構(gòu)、社會組織等多方參與，充分整合現(xiàn)有資源，形成政府部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險公司等合作共贏的發(fā)展格局。


　　（二）重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險公益性。引導(dǎo)保險公司重視社會效益。發(fā)揮“大數(shù)法則”優(yōu)勢，形成保險價格、服務(wù)等多方面的競爭機(jī)制，努力使保障范圍更加全面、保險費用更加合理。


　　（三）嚴(yán)格依照法定規(guī)程操作。保險方案設(shè)計、保險合同訂立、承保與理賠等程序均應(yīng)嚴(yán)格依照《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)和操作規(guī)范要求，恪守投保自愿和誠實守信原則。在險種設(shè)計上要明確保險范圍，細(xì)化當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)。建立簡便快捷的理賠服務(wù)通道，提高賠付效率。


　�。ㄋ模┙y(tǒng)籌謀劃協(xié)調(diào)推進(jìn)。各地要努力探索建立與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)水平和保險經(jīng)營水平相適應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作格局。尚未開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險的地區(qū)，可以選擇部分地區(qū)或者部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先行試點，待取得一定經(jīng)驗后再逐步推廣；已經(jīng)啟動的地區(qū)，要依據(jù)實施效果，及時調(diào)整穩(wěn)步實施。


　　 三、主要任務(wù)


　　（一）制定完善工作方案。各級民政、保險監(jiān)管和老齡部門要積極推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險工作，制定完善工作方案，廣泛征求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險公司以及相關(guān)部門的意見，并報告當(dāng)?shù)卣�府，積極爭取政策支持。鼓勵以省級為單位，由民政、保險監(jiān)管和老齡部門共同制定統(tǒng)一投保的指導(dǎo)意見，探索對符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取統(tǒng)一保險合同、統(tǒng)一基準(zhǔn)費率、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保，保險公司承保。


　�。ǘ�）合理確定保險產(chǎn)品。各地保險監(jiān)管部門要引導(dǎo)保險公司積極進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，充分考慮養(yǎng)老服務(wù)的特點，按照公平公正、保本微利原則，合理設(shè)計保險產(chǎn)品條款、科學(xué)厘定費率，滿足多樣化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險應(yīng)當(dāng)覆蓋老年人從入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始接受服務(wù)的全過程。要明確保險責(zé)任免除情形和除外責(zé)任，參考相關(guān)法律規(guī)定和司法實踐，合理確定保費標(biāo)準(zhǔn)、賠付方式、責(zé)任限額和爭議解決方式。鼓勵各地根據(jù)實際，制定補(bǔ)充條款或擴(kuò)大保險范圍。要建立費率浮動機(jī)制，實施等級費率和經(jīng)驗費率，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高經(jīng)營管理水平，避免責(zé)任事故發(fā)生。


　　（三）公開招標(biāo)保險機(jī)構(gòu)。各地通過招標(biāo)或者競爭性談判方式選擇承保的保險公司，應(yīng)具備經(jīng)營管理規(guī)范、有充足的償付能力、服務(wù)網(wǎng)點分布較廣、能夠支持異地理賠服務(wù)等優(yōu)勢�？蛇x擇有經(jīng)驗和能力的保險經(jīng)紀(jì)公司提供保險經(jīng)紀(jì)服務(wù)，協(xié)助做好保險條款設(shè)計、保險項目推廣、風(fēng)險評估等工作。


　�。ㄋ模�強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險管理。各級民政和老齡工作部門要把建立養(yǎng)老責(zé)任保險制度作為加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理的重要舉措，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施及管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，借助保險公司和保險經(jīng)紀(jì)公司的風(fēng)險管理經(jīng)驗，聘請專業(yè)人員參與制定風(fēng)險管理計劃，及時發(fā)現(xiàn)服務(wù)過程中存在的安全隱患，協(xié)助改進(jìn)風(fēng)險管理措施，做好賠償案件數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作。要加大督促檢查力度，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健全各項規(guī)章制度，加強(qiáng)行業(yè)自律管理。要堅持源頭治理，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是安全服務(wù)第一責(zé)任人，以落實機(jī)構(gòu)責(zé)任為重點，完善風(fēng)險管理機(jī)制，最大限度地杜絕重大責(zé)任事故發(fā)生，提高行業(yè)服務(wù)水平。


　　四、保障措施


　�。ㄒ唬┟鞔_部門責(zé)任。各級民政、老齡部門要充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和執(zhí)行監(jiān)管。要積極爭取財政資金給予保費補(bǔ)貼。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼中，應(yīng)當(dāng)確定一定比例專項用于支付保險費用。積極引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資參加責(zé)任保險。各級民政、保險監(jiān)管和老齡部門要定期對保險方案、理賠服務(wù)等進(jìn)行評估。各地保險監(jiān)管部門要指導(dǎo)保險公司推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，加強(qiáng)誠信建設(shè)，增強(qiáng)為老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的意識。要引導(dǎo)保險公司加強(qiáng)養(yǎng)老責(zé)任保險業(yè)務(wù)管理和風(fēng)險管理，充分利用專業(yè)化風(fēng)險管理手段防范和化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)險。


　�。ǘ�）健全協(xié)作機(jī)制。各級民政、保險監(jiān)管和老齡部門要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，積極探索促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和保險業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立有效的養(yǎng)老服務(wù)糾紛信息通報制度和定期會商制度，協(xié)商解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險開展過程中出現(xiàn)的問題。要定期通報保險行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及風(fēng)險管理方面的意見建議，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理和安全服務(wù)改進(jìn)措施。


　　（三）規(guī)范資金管理。對于財政部門給予的保費補(bǔ)貼、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保險費用應(yīng)當(dāng)列入預(yù)算管理，嚴(yán)格專款專用。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守保險協(xié)議約定，按期支付保險費，不得向入住老年人另行收取責(zé)任保險費，嚴(yán)禁截留挪用保險賠償金。入住老年人發(fā)生保險責(zé)任事故后，保險公司應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定，及時辦理賠付手續(xù)，協(xié)助做好善后處理工作。


　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級民政、保險監(jiān)管和老齡部門要進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險的宣傳工作，積極開展相關(guān)保險知識的普及和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)保險意識。要根據(jù)實際情況，逐步建立和完善促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險發(fā)展的長效機(jī)制，及時研究解決工作中存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗。有關(guān)工作進(jìn)展情況及時報告民政部、中國保監(jiān)會和全國老齡辦。


　　

民政部 中國保監(jiān)會 全國老齡辦
　　 2014年2月28日